超早期規范化康復護理對腦血管病偏癱患者的效果分析

腦血管病（又稱腦卒中）是導致人類死亡的三大疾病之一，多見于中年以上人群的急性發作，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，嚴重影響患者的生存質量[1]。研究表明，早期對患者積極進行康復護理訓練，可降低致殘率，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔，且康復治療介入越早，患者的功能恢復越好[2]。本研究對2012年1月～2013年5月入住我科的腦卒中偏癱患者在常規藥物治療和常規護理的基礎上，進行超早期康復護理，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年5月入住我科的腦卒中偏癱患者，均初始發病，經頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死者，符合第四屆全國腦血管病的診斷標準[3]；格拉斯哥昏迷量表評分>8分；體格檢查均出現偏癱體征（腦出血入院48 h內，腦梗死入院24 h內），但病情無進行性進展。排除交流溝通障礙者、合并心腦肝腎等器質性病變者和不愿意配合者，最后入選病例108例，按入院順序隨機分組，奇數為康復組，偶數為對照組，兩組各54例。康復組男28例，女26例，平均年齡（55.32±8.74）歲，其中腦出血11例，腦梗死43例；左側癱瘓29例，右側25例。對照組男25例，女29例，平均年齡（56.73±9.12）歲，其中腦出血9例，腦梗死45例；左側癱瘓31例，右側23例。兩組患者在性別、年齡、病變性質、癱瘓側別等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后均給予改善腦循環、脫水降顱壓、抗血小板聚集、營養神經細胞以及防治并發癥等神經內科常規治療。對照組在生命體征平穩后進行未經指導的自我鍛煉；康復組在常規治療基礎上由專門經過培訓的專科康復護士進行超早期（病情穩定，入院24～48 h內）規范化運動康復治療。康復護理如下：軟癱期主要對肢體做被動運動及按摩，進行保持良肢位的擺放和健、患側翻身練習，使患者無論坐在輪椅上還是躺在床上，都保持患肢功能位，同時利用聯合反應、不對稱的緊張性頸反射及腰反射誘發肌張力；痙攣期主要是選擇適當的運動方式如踝關節和腕關節背伸的牽張練習、床邊站位或坐位平衡訓練、橋式運動等促進分離運動，抑制痙攣，盡量使患側負重；恢復期主要是指導患者下床行走及進行日常生活自理能力的訓練如穿脫衣服、進餐、洗澡、刷牙、如廁等，同時訓練各種反射和多種感覺刺激，誘發運動的產生。以上康復護理訓練因人而異，分步驟循序漸進，各項運動2次/d，30～40 min/次，療程1個月。同時注意及時做好患者及家屬的心里疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3評價方法 治療前和治療后3個月分別采用焦慮量表（HAMA）、Barthel指數（BI）和改良式Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價兩組患者焦慮狀況、日常生活自理能力（ADL）及肢體運動功能。HAMA評分總分越低，焦慮癥狀越輕，7～17分為可能存在焦慮[4]；BI評分總分越高，對他人的依賴程度越輕，>60分生活基本自理[5]；FMA評分總分越高，運動功能障礙越小，上下肢各66分和34分[6]。

1.4統計學方法 所有數據均用Excel2003進行錄入和計算，用SAS9.0進行統計分析。兩組治療前后HAMA、BI、FMA的比較均采用配對t檢驗，治療前或后康復組和對照組HAMA、BI、FMA的比較采用完全隨機設計資料t檢驗。檢驗水平取0.05。兩組患者均衡性比較，除年齡用成組t檢驗、余用 分析

2結果

2.1兩組患者治療前后的焦慮情況 康復組患者治療后的焦慮癥狀較治療前減輕（t=4.42，P<0.01），而對照組患者治療前后焦慮癥狀無差異（t=0.83，P>0.05）。治療前，兩組癥狀沒有差異（t=0.71，P>0.05）；治療后，康復組患者焦慮癥狀比對照組輕（t=3.70，P<0.01）。

2.2兩組患者治療前后的生活自理能力比較 兩組患者治療后的生活自理能力均比治療前有所改善（均P<0.01），康復組患者的改善情況比對照組更明顯（t=4.54，P<0.01）。

2.3兩組患者治療前后運動功能障礙情況比較 兩組患者治療后的運功功能障礙均比治療前有所改善（均P<0.01），康復組患者的改善情況比對照組更明顯（t=5.08，P<0.01），見表3。

3討論

腦卒中的致殘率很高，約75%的存活患者出現不同程度的功能障礙，其中40%以上重度致殘[7]，嚴重影響其生存質量。偏癱康復訓練以腦功能的可塑性和重組理論為基礎，最終目標就是改善患者的運動功能，使其生活能自理，早日重新參與社會活動[8]。以往一直認為腦卒中尤其是腦出血患者早期應該臥床靜養，以免引起癥狀加劇或再出血。近年來研究表明，當中樞神經系統受損后，損傷部位的周圍神經細胞并沒有死亡，而是出現傳導衰竭，形成半暗區，若沒有盡早進行康復訓練，容易引起肌肉萎縮甚至關節變形，導致殘疾[9]。康復護理訓練可刺激這部分細胞產生功能代償，使感受器接受傳入神經沖動，盡快建立自主側支循環，促進大腦功能的可塑性和重組功能發展，且越早開始康復治療，功能恢復的可能性就越大[10]。本研究從超早期（病情穩定，神經癥狀沒有進行性發展，入院24～48 h內）開始對腦卒中偏癱患者進行康復護理訓練，結果顯示接受康復訓練組患者治療后的運功功能障礙以及生活自理能力的改善情況均比對照組更明顯（均P<0.01），與蓋海云等[11]的研究結果一致，進一步說明超早期的康復訓練有益于偏癱患者肌力的恢復和生活質量的提高。

總之，超早期規范化康復護理能有效緩解腦血管病偏癱患者焦慮等不良情緒，促進肢體功能恢復和日常生活能力的提高，其實施方便且花費低，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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[2]曹玉靈，馬超，伍少玲，等.早期綜合康復對腦卒中患者運動功能和ADL能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2006，21（11）：1029-1030.

[3]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

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[5]張少坤.早期康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].河北醫藥，2009，31（11）：1397-1398.

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[7]程蕊瓊.早期綜合康復護理訓練對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].全科護 理，2010，8（7）：1737-1738.

[8]Donnelly M，Power M，Russell M，et a1.Randomized controlled trial of an early discharge rehabilitation service：the Belfast Community Stroke Trial[J].Stroke，2004，35（1）：127-133.

[9]高西平.急性腦卒中的超早期康復[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：114.

[10]李素華，劉靜，武文成.超早期規范化康復護理對腦卒中偏癱患者的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（2）：15-16.

[11]蓋海云，王曉青，聶亞娥，等.超早期康復護理對82例腦卒中偏癱患者的影響[J].陜西中醫，2009，30（2）：159-160.編輯/張燕