眼科手術333例血壓觀察分析

摘要：目的 通過對眼科手術患者圍手術前期及手術中血壓變化的觀察，了解眼科手術中血壓變化的情況，并探討眼科圍手術前期血壓應控制的安全范圍。 方法 隨機選取2013年05～08月我院住院手術患者共333例，分為高血壓合并糖尿病組、高血壓不合并糖尿病組及無高血壓病組共三組患者，對其圍手術期術前、手術中血壓進行比較。并用t檢驗作統計學分析。結果 三組患者收縮壓與舒張壓在手術中較手術前均顯著升高，且收縮壓的升高明顯高于舒張壓。無高血壓組手術中舒張壓升高較明顯；升高的最大值為收縮壓61～63mmHg，舒張壓32～48mmHg，部分患者（10.25%～18.87%）術中血壓低于手術前。高血壓是否合并糖尿病對于術中血壓升高程度影響無統計學意義。 結論 眼科手術使患者收縮壓與舒張壓都有顯著升高，而對于收縮壓的影響明顯高于舒張壓。根據升高的最大均值，結合文獻資料得出：高血壓患者的眼科圍手術前期血壓定在160/90mmHg 較為安全適宜。

關鍵詞：眼科圍手術期；高血壓

眼科手術患者大多以中老年人為主，多為一些老年性白內障、視網膜疾病、青光眼患者。老年患者突出的問題常合并有不同程度高血壓，心、腦血管疾病發病率高，為手術的安全性帶來一定隱患。而歷年來對眼科手術患者術前血壓的要求沒有一個具體的規定和標準，本文旨在對60歲以上的眼科手術患者術前、術中血壓的情況作一個回顧性統計并分析，以力求眼科手術的最大安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年05～08月的住院眼科手術患者，年齡60～89 歲。平均71.2歲，男126例，女207例，共333例，其中白內障259（77.78%） 例，視網膜病變 28（8.41%） 例，青光眼8（2.40%）例，翼狀胬肉 38 （11.41%）例。

1.2方法 將上述患者分成三組，①高血壓合并糖尿病117例。②高血壓不合并糖尿病110例。③無高血壓病106例。三組之間性別、年齡均無顯著性差異，有可比性。

對凡有高血壓的患者術前均作適當降壓處理，使手術前血壓基本控制在160/90mmHg左右。記錄三組患者手術前血壓及手術中血壓變化情況（以最高值為準）。

1.3統計學采取t檢驗法。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

以上結果說明：

2.1手術前與手術中血壓比較 高血壓與無高血壓患者手術中無論收縮壓與舒張壓均顯著高于手術前，P<0.001。手術當中患者收縮壓平均升高20.23～23.75mmHg，最高值為61.00～63.00mmHg，舒張壓血壓平均升高8.49～10.14mmHg，最高值為32.00～48.00 mmHg。

2.2手術前血壓及手術中血壓分別比較 高血壓患者合并糖尿病及無糖尿病兩者進行比較：無論術前與術中，兩者的收縮壓與舒張壓均無顯著性差異，P>0.05。高血壓患者無論有無糖尿病與無高血壓患者比較：收縮壓比較兩者在術前及術中有顯著性差異，P<0.01；舒張壓比較術前有統計學差異，P<0.05；但術中差別無顯著性，P>0.05，提示無高血壓組手術中舒張壓升高較明顯。

2.3手術中血壓升高的均值比較：高血壓與無高血壓患者，收縮壓均明顯高于舒張壓，P<0.001。但也有10.25%～18.87%的患者，在手術過程中不但不升，反而下降。

3討論

眼科手術患者以老年人居多，本文隨機統計的我院333例60～89歲需眼科手術患者中，白內障占77.78%，視網膜病變占8.41%，翼狀胬肉占11.41%，青光眼占2.40%。而老年人的高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病的發病率明顯高于中青年人，對眼科手術帶來極高的風險性，然對眼科手術患者圍手術前期的血壓指標無一個嚴格的規范，對眼科手術中血壓的變化規律也少有系統的統計和詳細的報導，本文旨在彌補這種不足以作部分嘗試且體會如下：①本文資料表明：患者無論患有高血壓病或無高血壓病，手術中與手術前比較收縮壓與舒張壓均有明顯升高，二者比較有顯著性差異，這可能與神經性高血壓有關[1]，疼痛刺激、情緒波動對于血壓升高有明顯關系。患者術中處于應激狀態，精神緊張、焦慮、疼痛刺激導致交感神經興奮性增加，體內兒茶酚胺分泌增多，出現血壓升高。②本文資料中眼科手術當中患者收縮壓平均升高20.23～23.75mmHg，最高值為61.00～63.00mmHg，舒張壓血壓平均升高8.49～10.14mmHg，最高值為32.00～48.00mmHg。這都可增加手術中心腦血管疾病意外的風險性。③本文資料中眼科手術當中部分患者血壓下降，占10.25%～18.87%，可能原因之一：有高血壓者術前用降壓藥物后，藥效已經開始發揮作用；之二：眼科手術時對眼球的按壓剌激了迷走神經興奮，此二種因素抵消了部分交感神經興奮引起血壓升高的作用。④本文將高血壓組又細分為伴有糖尿病組和無糖尿病組，考慮合并糖尿病患者一般存在多系統功能損害，特別是腎功能的損害，故欲比較手術對兩組血壓的影響有無差異，以探討手術安全性之間有無差異，結果顯示兩組之間無統計學意義。⑤無高血壓組與高血壓組（包括有糖尿病或無糖尿病者）舒張壓比較，手術前有顯著性差異，而手術中無顯著性差異，此可考慮為無高血壓患者的外周血管對手術時的應激反應性較高，導致外周血管阻力增高更明顯，故舒張壓升高較明顯，但尚待增加病例作進一步研究。⑥高血壓對于手術風險毋容置疑。Stone 等[2]認為雖然高血壓患者的心輸出量與正常人無顯著差異，但外周血管阻力與左心室負荷明顯大于正常人，長時間的高血壓加上手術打擊易發生心、腦、腎并發癥。尤其是老年患者，術前精神緊張會造成血壓大幅度的波動，明顯增加患者手術風險，圍手術期血壓控制良好，術中血壓波動及心肌缺血的發生率明顯減低[3]。然而對于眼科手術目前并無統一的圍手術期血壓控制標準。按1983年WH0/ISM（國際血液學學會）所提出的輕癥高血壓的治療方針，以及美國、日本近10年來所使用的標準，將血壓的嚴重程度分為五期，其第五期為大于220/120 mmHg。此期中出現心腦血管意外呈高風險，如在220/120 mmHg基礎上分別減去本文資料手術中血壓升高的最高值約60/30 mmHg，即得出眼科手術前血壓是約等于160/90 mmHg。此標準與外科圍手術前期高血壓患者血壓控制目標：血壓低于160/100mmhg[4，5]非常接近。由于眼科患者以60歲以上老年患者居多，相對內科風險較高，其手術前血壓標準略低于普通外科患者，應視為合理。我院多年來將眼外科圍手術前期血壓控制在160/90mmHg以內，均未出現心、腦血管意外情況的發生。所以作者認為：根據本文統計的數據結合臨床實踐結果，均顯示將眼科的圍手術前期血壓控制在160/90mmHg以內較為安全、適宜。

參考文獻：

[1]劉學寬， 神經性高血壓病因及外科治療的臨床研究[J] 濟寧醫學院學報， 1997，20（4）：20-23

[2]StoneJG，FoexP，SearJW，et al.Risk of myocardial ischemia during Anaesthesia In treated and untreated hypertensive patients[J].Br J Anaesth，1988，61（6）：675.

[3]TubauJF，SzlachcicJ，MeerL，et al.Left ventricular hypertrophy increasasterisk of postoperative myocardia lischemia[J].Circulation，1990，82（suppl4）：B163.

[4]G.R.Mclatghie ，D.J.Leaper 原著，劉玉樹主譯.牛津臨床外科手冊[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2006：8.

[5]陳積圣，陳汝福，主編.外科醫師手冊[M]. 北京：北京科學技術出版社，2007：14.

編輯/許言