靜脈連續(xù)輸注夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌

摘要：隨著我國醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)一些新的藥物，原來的藥物配伍禁忌表已經(jīng)不能滿足新藥的查詢要求。夫西地酸鈉是臨床常用的抗菌藥物，主要治療葡萄球菌引起的各種感染，葡萄糖酸鈣注射液為常用的鈣補充劑，臨床上有將這兩種藥物在同一患者身上序貫輸入的情況。我科于2013年9月收治1例急性上呼吸道感染并患急性蕁麻疹的患兒，在遵醫(yī)囑靜脈輸液時我們發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣之間存在配伍禁忌，不能依次序貫輸注。

關(guān)鍵詞：夫西地酸鈉 ；葡萄糖酸鈣注射液 ；靜脈輸液 ；配伍禁忌

注射用夫西地酸鈉適用于各種敏感細菌，因不需要做皮膚過敏試驗，在臨床上使用較為方便。2013年9月在為1例急性上呼吸道感染并急性蕁麻疹患兒靜脈輸液時發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣連續(xù)輸入時，輸液管內(nèi)出現(xiàn)乳白色渾濁并有沉淀，存在配伍反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，9歲，因\"發(fā)熱1d\"在門診輸液后軀干見較多散在淡紅色丘疹，體溫最高達39.8℃收入院治療。遵醫(yī)囑按照生理鹽水100ml+夫西地酸鈉125mg，5%葡萄糖50ml+維生素C2g，5%葡萄糖50ml+葡萄糖酸鈣10ml，5%葡萄糖100ml+喜炎平125mg的順序依次靜脈輸入4組液體，前3d未發(fā)現(xiàn)異常；第4d醫(yī)囑停止維生素C組液體，護士依次輸入3組液體，當夫西地酸鈉組液體輸完續(xù)加葡萄糖酸鈣組液體時，輸液管內(nèi)立刻出現(xiàn)乳白色渾濁，在莫菲氏管處明顯并有沉淀析出，立即更換輸液器，并用生理鹽水沖管后更換喜炎平組液體輸入，之后再輸入葡萄糖酸鈣組液體，密切觀察，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。第5d將輸液順序更換為夫西地酸組液體輸完后續(xù)接喜炎平組液體，最后輸入葡萄糖酸鈣組液體，未發(fā)現(xiàn)異常，患兒未訴不適；輸液至第7d患兒出院均未發(fā)現(xiàn)異常。

2 討論

2.1目前，臨床上使用的新藥越來越多，原來的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床新藥的查詢要求，很多新藥的不良反應(yīng)、配伍禁忌等在藥物說明中尚未詳細說明，因?qū)π滤幍牧私獠蝗婊蚴褂貌划敚谑褂眠^程中出現(xiàn)一些配伍變化和臨床反應(yīng)[1]。

2.2此病例中，護士治療過程中發(fā)現(xiàn)異常后懷疑2種藥物存在配伍禁忌，立即更換輸液器，并用生理鹽水沖管后更換其他組液體輸入并報告護士長，護士長上報管床醫(yī)生及科主任，及時查閱文獻報道，確有1例相關(guān)報道[2]，詳細查看藥品說明書：[禁忌]對夫西地酸鈉過敏者不能使用本品；本品靜脈注射劑不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻定或羥芐青霉素混合；本品亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；當溶液PH低于7.4時，本品會沉淀；若葡萄糖注射液過酸，溶液會呈乳狀，如出現(xiàn)此情況即不能使用。

2.3綜上所述，注射用夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌，因此護士同行們在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點：①新藥或不經(jīng)常使用的藥物使用前要詳細查看藥物說明書；②如果必須同時使用，二者間需用生理鹽水或其他液體分開輸入或更換輸液器，以避免藥物浪費及不良反應(yīng)的發(fā)生；③護士在執(zhí)行醫(yī)囑及操作過程中，要仔細觀察藥物性質(zhì)有無變化及混濁變色現(xiàn)象，更換各組液體時，也要觀察輸液管內(nèi)溶液的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；一旦藥物出現(xiàn)混濁、沉淀、絮狀物，應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換輸液管及液體，安慰患者消除緊張心理，通知醫(yī)生做相應(yīng)檢查，嚴格觀察病情，確保患者治療安全[3]；④在臨床工作中，一旦發(fā)現(xiàn)藥物間存在配伍禁忌，要通過各種方式將信息告知其他的護理人員，保證用藥安全。

3 小結(jié)

在臨床用藥中，應(yīng)避免同時使用夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣注射液。若確實需要，應(yīng)避開連續(xù)輸注，應(yīng)在兩組之間隔組輸入，以免引起患者用藥不良反應(yīng)；輸液過程中，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防發(fā)生意外，確保患者生命安全，提高護理質(zhì)量。經(jīng)靜脈聯(lián)合用藥時，應(yīng)仔細閱讀說明書，充分了解藥物的性質(zhì)，尤其對于各種新藥，需要加倍謹慎，注意用藥的合理、安全。

參考文獻：

[1]宗希乙，沈建平.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1.

[2]楊梅，余小萍.小兒靜脈輸液中夫西地酸鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版，2012，2：35.

[3]石繼海，展君平.減少輸液管內(nèi)藥物配伍反應(yīng)的對策[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：276.

[4]Gholizadeh Y，Couvalin P.Acquired and intrinsic glycopeptide resistance in enterococci[J].International J of Antimicrobial Agents，2000，16：511-517.

編輯/哈濤