胃腸道類(lèi)癌診治及預(yù)后臨床探究

摘要：目的 對(duì)胃腸道類(lèi)癌患者診斷和治療過(guò)程中可能會(huì)影響其治療及預(yù)后效果的條件或方法進(jìn)行探究。方法 本次研究以2012年3月～2014年3月前來(lái)我院治療的胃腸類(lèi)癌患者68例為對(duì)象展開(kāi)，分析研究其臨床資料及治療結(jié)果，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)參與研究患者進(jìn)行為其12～120個(gè)月的隨訪，6例患者由于不同原因未能參與。參照Kaplan-Merier生存率，直徑小于2cm、未受到肌層侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年內(nèi)生存率可達(dá)到92.8%；直徑大于2cm、受到肌層侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年內(nèi)生存率為35.2%。對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。橫向?qū)Ρ雀黝?lèi)癌患者5年生存率，分別為胃癌42.8%，結(jié)腸癌66.7%，直腸癌90.0%，回腸癌100%，闌尾類(lèi)癌83.3%。結(jié)論 類(lèi)癌的預(yù)后效果也會(huì)受到腫瘤體積、位置、浸潤(rùn)深度以及轉(zhuǎn)移情況的影響。因此，掌握患者上述指標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)類(lèi)癌疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要因素，也是開(kāi)展預(yù)后、取得良好效果的方式方法。

關(guān)鍵詞：癌癥診斷；預(yù)后護(hù)理；胃腸道癌癥

查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在總消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，胃腸道癌癥僅占1%左右，可見(jiàn)其發(fā)病率并不高。但由于胃腸道類(lèi)癌自身具有一定的特征，導(dǎo)致臨床治療和預(yù)后判斷操作難、不易實(shí)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)中無(wú)特異性癥狀，也導(dǎo)致診斷比較困難。以往診斷中，多認(rèn)為皮膚潮紅、支氣管哮喘為其癥狀表現(xiàn)，但通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)有待進(jìn)一步確認(rèn)[1]。為了獲得胃腸類(lèi)癌的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療早治愈，筆者開(kāi)展本次研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2012年3月～2014年3月前來(lái)我院治療的胃腸類(lèi)癌患者68例為對(duì)象展開(kāi)。患者年齡20～78歲，平均年齡（51.3±11.7）歲；病程10h～12個(gè)月。其中直腸類(lèi)癌20例，胃類(lèi)癌16例，結(jié)腸類(lèi)癌14例，闌尾類(lèi)癌12例，回腸類(lèi)癌6例。

1.2方法 外科方法。直腸類(lèi)癌：12例患者行肛門(mén)局部切除，4例行前切除術(shù)，2例行腹部陰聯(lián)合切除術(shù)，2例行胃鏡電灼切除術(shù)；胃腸癌：4例行近端胃大部分切除，10例行次全胃切除或遠(yuǎn)端胃切除，2例行全胃切除；結(jié)腸類(lèi)癌：8例患者切除右半結(jié)腸，2例橫結(jié)腸切除，2例左半結(jié)腸切除[2]。另外2例患者腫瘤外侵范圍過(guò)大，選擇結(jié)腸造瘺術(shù)；闌尾類(lèi)癌：該類(lèi)患者均行闌尾切除術(shù)；8例患者肝臟轉(zhuǎn)移，4例單發(fā)轉(zhuǎn)移灶者實(shí)施局部切除。

其他治療：手術(shù)結(jié)束后為患者提供阿霉素、5-FU、絲裂霉素等方式治療，并使用生長(zhǎng)抑素和其他相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立專(zhuān)門(mén)數(shù)據(jù)庫(kù)存放研究相關(guān)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

對(duì)參與研究患者進(jìn)行為其12～120個(gè)月的隨訪，6例患者由于不同原因未能參與。參照Kaplan-Merier生存率，直徑小于2cm、未受到肌層侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年內(nèi)生存率可達(dá)到92.8%；直徑大于2cm、受到肌層侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年內(nèi)生存率為35.2%。對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。橫向?qū)Ρ雀黝?lèi)癌患者5年生存率，分別為胃癌42.8%，結(jié)腸癌66.7%，直腸癌90.0%，回腸癌100%，闌尾類(lèi)癌83.3%。

3 討論

上文中已經(jīng)提到，相關(guān)資料顯示胃腸道類(lèi)癌比較少見(jiàn)，占比約為萬(wàn)分之一。但臨床中卻并非如此，在所有惡性腫瘤中，其發(fā)病率最高可達(dá)2%，而在胃腸道惡性腫瘤中，甚至達(dá)到近2%。近90%類(lèi)癌病變位置為胃腸道，剩余10%則分布在胸腺、腎臟、卵巢及其他位置。資料顯示，胃腸道類(lèi)癌人群更偏重于中年，平均年齡為（40.0±4.8）歲。而且在各年齡階段其發(fā)病位置也有一定的差別，男女性發(fā)病患者比例為6：5[4]。

最近幾年，臨床類(lèi)癌確診主要是通過(guò)生長(zhǎng)抑素受體閃爍掃描和PET進(jìn)行，由于其自身具備生長(zhǎng)抑素高親和位點(diǎn)，可通過(guò)同位素標(biāo)記對(duì)9/10的癌病灶準(zhǔn)確定位，并能準(zhǔn)確表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)，借助超聲內(nèi)鏡檢測(cè)可幫助類(lèi)癌侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可通過(guò)這一檢測(cè)方式來(lái)決定是否可開(kāi)展切除治療，最大程度所見(jiàn)外科手術(shù)量，減少患者痛苦。

目前醫(yī)學(xué)條件中，胃腸道類(lèi)癌最有效的治療方法還是手術(shù)。開(kāi)展手術(shù)時(shí)，要詳細(xì)了解腫瘤體積、位置、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)情況等，從而確定手術(shù)方式。若無(wú)特殊情況，直徑小于1cm類(lèi)癌均進(jìn)行局部切除，大于2cm則需進(jìn)行根治性切除，1～2cm之間根據(jù)情況進(jìn)行切除。本次研究表明，類(lèi)癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者難預(yù)后，需要進(jìn)行深入的局部淋巴結(jié)清除。基于以上相關(guān)原則，針對(duì)不同部位應(yīng)選擇相應(yīng)的處理方式：①胃、直腸、結(jié)腸類(lèi)低于1cm癌，可借助胃腸鏡實(shí)施局部切除，并結(jié)合患者情況開(kāi)展后續(xù)治療；②2cm及以下直徑癌、無(wú)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移發(fā)生患者，可選擇直腸腫瘤局部切除，若條件允許可通過(guò)肛門(mén)，但一般會(huì)受到范圍限制，因此手術(shù)中可冰凍病理切片進(jìn)行檢查，徹底掃除癌殘留；③結(jié)腸、胃、上段直腸類(lèi)癌大于1cm者，應(yīng)主張根治術(shù)；④小腸類(lèi)癌，此類(lèi)癌較難區(qū)分，而且近50%患者易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，所以在進(jìn)行切除時(shí)要將腸系膜、淋巴結(jié)包括切除范圍中[5]。

總體而言，類(lèi)癌的預(yù)后還是比較好的，相較于其他普通腫瘤患者，該類(lèi)患者具有更長(zhǎng)的自然生存期和轉(zhuǎn)移生存期。對(duì)比類(lèi)癌預(yù)后不難發(fā)現(xiàn)，所有消化系統(tǒng)類(lèi)癌中，其預(yù)后效果與類(lèi)型有顯著關(guān)系，效果最好的為典型類(lèi)癌，其5年內(nèi)生存率為70%，其次是不典型類(lèi)癌，最后是未分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后，其生存期限基本上達(dá)不到1年。由于本次研究開(kāi)展時(shí)間，其隨訪尚未完全結(jié)束，因此無(wú)明確的數(shù)據(jù)以供參考。另外，類(lèi)癌的預(yù)后效果也會(huì)受到腫瘤體積、位置、浸潤(rùn)深度以及轉(zhuǎn)移情況的影響。因此，掌握患者上述指標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)類(lèi)癌疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要因素，也是開(kāi)展預(yù)后、取得良好效果的方式方法。

參考文獻(xiàn)：

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