丁麗仙教授治療疑難病案舉隅

中醫婦科名師，貴州省名中醫，丁麗仙教授，從事中醫婦科臨床30余年，對婦科疑難疾病診治有豐富的經驗，現將導師治愈的兩例婦科疑難病案報道如下。

1滑胎案例

胡某某，女，27歲，已婚，因稽留流產3次，停經42 d，于2012年4月5日初診。

自述12歲月經初潮，月經周期28～30 d，經期4～5 d，量中等，色暗紅。3年前 \"稽留流產\"3次，每次均孕60 d左右胚胎停止發育行清宮術，術后40+ d，月經來潮。后2次孕45+ d時，就診于貴州省人民醫院，肌注\"黃體酮\"、\"HCG\"及口服\"維生素E\"等保胎治療，均在60 d左右胚胎停止發育。后予查女性激素六項、染色體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體、男方精子常規等正常，封閉抗體（-）。給予淋巴細胞免疫治療3次，封閉抗體均為（-）。患者因盼子迫切，2年前再次妊娠。就診時已停經42 d，血β-HCG為1050 mIU/mL，孕酮為30.47 nmol/L。查B超提示：宮內早孕，胎囊大小為17 mm×14 mm，未見原始心管搏動、卵黃囊及胚芽。情志抑郁，面色無華，神疲乏力，腰膝痠軟，口唇干燥，腹部墜脹隱痛，無陰道流血流液，二便正常。舌胖淡暗，苔薄白，脈沉細無力。中醫診斷：滑胎。西醫診斷：習慣性流產。辯為氣血不足，腎虛滑胎。患者已確診妊娠，要求中醫藥治療，按先兆流產保胎。擬益氣養血，緩急止痛，補腎安胎法進治，丁麗仙教授應用經驗方\"補腎益氣安胎湯\"治療。處方：黃芪15 g，太子參15 g，山藥15 g，山萸肉12 g，川斷15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，阿膠珠15 g，白芍30 g，甘草10 g，玉竹15 g，黃芩15 g。

3劑，1劑/d，450 mL/d，囑其少服頻服，以不吐出藥液為準。同時用黃體酮20 mg、HCG3000 IU 交替肌肉注射，1次/d，維生素E 100 mg，1次/d。注意休息，保持心情舒暢。3 d后復查血β-HCG及孕酮。

二診（2012年4月8日）：已孕45 d，用藥后無不適，腹部墜脹隱痛，無陰道流血流液。復查血β-HCG為3340 mIU/mL，孕酮為40.12 nmol/L，感惡心欲吐，進食可，加姜半夏15 g、砂仁15 g、竹茹15 g，繼服1 w，服法同上。

三診（2012年4月15日）：孕52 d，孕婦仍感惡心欲吐，腹部墜脹隱痛、神疲乏力、口唇干燥癥狀較前稍有改善，血β-HCG：8067 mIU/mL，孕酮：84.23 nmol/L，B超提示宮內單胎，有原始心管搏動，有卵黃囊及胚芽，孕囊大小為30 mm×24 mm。上方有效，繼服2 w，服法同上。

四診（2012年4月28日）：孕66 d，仍有惡心、時嘔吐清涎，能正常進食，腹部墜脹隱痛等癥狀均有所改善。復查：血β-HCG：25087 mIU/mL，孕酮124.53 nmol/L，B超示：活胎，符合妊娠月份。上方有效，繼服1個月，服法同上。

五診（2012年05月29日）：孕96 d，孕婦惡心、欲吐癥狀好轉，復查B超符合孕周，去姜半夏15 g、砂仁15 g、竹茹15 g。繼服2個月，1劑/2 d，2次/d。

六診（2012年08月7日）：已孕23+4 w，復查B超：符合孕周，臀位，單胎。精神可，飲食佳，胎心胎動好，停藥隨診，注意休息營養。

隨訪，于2012年12月1日，足月平產一男嬰。

按：習慣性流產是指同一性伴侶連續發生了3次或3次以上的自然流產。屬中醫\"滑胎\"范疇。發生率為0.4%～1.0% ，其中有40%～80%的患者原因不明，考慮與免疫有關，而封閉抗體的缺乏是復發性流產的重要原因之一[1]。該患者為封閉抗體陰性導致復發性流產。中醫認為患者屢孕屢墮，本為腎虛，胎元不固，多次墮胎，損傷腎中精血；患者盼子急切，長期精神抑郁，肝氣不疏，肝脾不調；腎虛不系胎，氣虛不載胎，血虛不養胎，遂致滑胎。腰膝酸軟，面色無華，神疲乏力等癥狀均為脾腎氣虛，精血不足之候。正如《景岳全書·婦人規》 \"凡妊娠數墮胎者，必以氣脈虧損而然，而虧損之由，有稟質之素弱者……\"。\"補腎益氣安胎方\"為丁麗仙教授經驗方，原方組成為黃芪、太子參、山藥、山萸肉、川斷、桑寄生、菟絲子、阿膠珠、白芍、甘草。方中黃芪、太子參益氣以生血；山藥、山萸肉補益肝腎，斂陰固精；川斷、桑寄生、菟絲子補腎固沖安胎；阿膠，養血安胎；白芍養血斂陰，與甘草配用，即白芍甘草湯緩急止痛；方中重用白芍、甘草，取其斂陰柔肝，緩急止痛之功用。現在藥理學研究白芍甘草具有明顯的鎮痛、抗炎、解痙、止咳、平喘、抗變態反應作用[2]。全方共用益氣補腎，滋陰養血，固沖安胎。古人云：\"胞脈者系與腎。胎兒居于母體內，皆賴母體腎以系之，氣以載之，血以養之，沖任以固之。\"本病案特點，患者3次稽留流產，2次單純西醫治療保胎未成功，經淋巴細胞免疫治療3次封閉抗體未能轉陽，第4次妊娠后運用\"補腎益氣安胎方\"以益氣養血，補腎安胎并加西藥保胎治療成功，足月分娩。說明益氣養血，補腎安胎中藥對封閉抗體陰性導致流產有改善作用。

2繼發性不孕案例

張某某，女，29歲，已婚，因不孕7+年，于2012年9月6日初診。

患者自訴7+年前藥流行清宮術，術后36 d月經來潮，以后月經推后7～8 d，月經量減少約1/2，經色暗紅，未治療，試孕3年不孕。曾在當地服中草藥7+月，月經量稍增多，月經仍推后。2年前貴陽醫學院附屬醫院給予查女性激素六項，B超、免疫、輸卵管造影術、男方查精子常規等均無異常，建議推算排卵期提高受孕機率，試孕1+年未孕。就診時患者少言寡語，神情抑郁，談及病情，潸然淚下，面部長斑，納谷不香，乳房脹痛，經期加重，月經推后7～8 d，月經量少，色暗有塊。舌暗紅，苔薄白，脈細弦。末次月經：2012年8月24日。中醫診斷：不孕癥。西醫診斷：繼發不孕癥。辯證為肝郁血瘀，肝脾不調。擬疏肝活血，補氣養血，調經助孕法，丁麗仙教授用經驗方\"疏肝養血調經湯\"加味治療。處方：黨參15 g，白術15 g，北柴胡12 g，陳皮12 g，枳殼12 g，當歸15 g，丹參15 g，郁金12 g，雞內金15 g，桃仁12 g，川芎15 g，白芍15 g，香附12 g，懷牛膝12 g，甘草6 g，川楝子15 g，絲瓜絡15 g，王不留行12 g。

1劑/d，3次/d，200 mL/次，1 w復診。囑服藥期間避孕套避孕，疏導患者情緒，保持良好心態，建立治病信心。

二診（2012年9月13日）：患者乳房脹痛癥狀稍有改善，服藥后無明顯不適，上藥續服，經來停藥，服法同上。

三診（2012年10月8日）：月經推后5 d來潮，量較以前稍有增多，3 d干凈，食欲增加，心情較以前有改善，上藥繼服至經來，服法同上。

五診（2012年11月7日）：月經對月來潮，量中，面斑變淡減少，情緒好轉，精神飲食尚好。上方去桃仁、懷牛膝、丹參加枸杞15 g、菟絲子15 g、覆盆子15 g，補益肝腎、調經助孕。續服上藥1個月試孕。

六診 （2013年3月17日）：停經49 d，尿HCG（+），B超檢查示：宮內早孕，見原始心管搏動、卵黃囊及胚芽。

按：女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。資料顯示約有15%的不孕癥是由精神因素引起[3]。患者因藥流后久不孕情志抑郁而致肝氣郁結，沖任不能相資，不能攝精成孕；又肝郁克脾土，肝脾不調，沖任氣血虧損，胎孕不授。月經推后，月經量少，乳房脹痛，納谷不香等均屬于肝郁血瘀，肝脾不調之候。正如明·張景岳《景岳全書·婦人規·子嗣類》曰：\"產育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。\"丁麗仙教授靈活應用 \"疏肝養血調經湯\"，配合心理疏導治療該案例獲效。原方組成為黨參、白術、北柴胡、陳皮、枳殼、當歸、丹參、郁金、雞內金、桃仁、川芎、芍藥、香附、懷牛膝、甘草。方中北柴胡、郁金、香附疏肝理氣，活血調經；黨參、白術補氣健脾；陳皮、枳殼、雞內金健脾和胃，調和肝脾；當歸、丹參、桃仁、川芎養血活血，調經助孕；芍藥、甘草柔肝止痛；懷牛膝補養肝腎，引藥下行；方中加川楝子、絲瓜絡、王不留行疏肝活絡。全方疏肝活血，補氣養血，調經助孕。本案例治療特點是用藥同時重視心理疏導獲效。

參考文獻：

[1]孫玲.封閉抗體療法治療免疫性不孕癥與習慣性流產效果[J].齊魯醫學雜志，2006，21（5）：401-403.

[2]曹艷，旺建偉.芍藥甘草湯臨床及藥理研究近況[J].中醫藥信息，2006，23（3）：41-43.

[3]姜茜，劉瑞芬.淺論情志與女子不孕[J].江西中醫學報，2009，21（2）：23-24.

編輯/肖慧