冰刺激加針灸綜合療法治療腦卒中后伴運動性失語的臨床療效分析

摘要：目的 本文探討冰刺激加針灸綜合療法對腦卒中后伴運動性失語的康復療效。方法 48例腦卒中后運動性失語的患者隨機分成兩組，治療組和對照組。兩組均進行針灸藥物及語言康復治療，治療組同時給予冰刺激療法治療2w。2w后觀察兩組語言恢復情況，進行對比分析。結果 治療前對照組和治療組在語言表達方面無明顯差異（P>0.05）；治療組冰刺激療法治療兩周后，語言表達方面比對照組有明顯性差異（P<0.05）。結論 冰刺激加針灸綜合療法治療腦卒中后伴運動性失語有效。

關鍵詞：刺激療法；腦卒中后；運動性失語；冰刺激；針灸

腦卒中是多種因素引起的腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。失語癥是腦卒中患者的常見后遺癥之一，其發病率為1/3，而運動性失語又是失語癥的主要類型，占8.4%[1]。運動性失語癥又稱表達性失語，皮質運動性失語。癥狀主要表現為，構音器官無障礙，患者可以理解他人的語言，可以進行聽和閱讀的理解活動，但是語言表達有困難，非流利性障礙。說話費力，發音困難，說話用幾個主要的實詞表達，構成電報式語言。患者因語言表達和理解的障礙嚴重影響了日常生活、社會交往和生存質量，不僅給患者帶來痛苦并且對家庭和社會帶來沉重的負擔。

1資料與方法

1.1一般資料 我院康復科自2012年9月～2014年5月收治的腦卒中后伴運動性失語患者48例，均符合全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標準[2]，并經過頭部·CT或MRI證實，無智力障礙、意識障礙，發病前無發音器官疾病。全部患者隨機分成兩組：①冰刺激組24例，男14例，女10例；年齡29～74歲，平均（50±14.4）歲；②對照組24例，男16例，女8例；年齡30～71歲，平均（49±16.8）歲。兩組年齡、性別、病情及受教育情況差異無顯著性意義。

1.2治療方法 兩組患者均接受①針灸療法：？訩根據中國針灸學會擬定的《頭皮針穴名標準化國際方案》選擇言語一區、二區、三區針刺。選用1.5寸毫針，快速刺入不捻轉，并保持留針30min。？訪廉泉穴齊刺。選用2寸毫針，三針齊刺，留針30min。？訫舌體局部取穴。選用2寸毫針，快速點刺，不留針。②語言中樞語言康復治療，在提高理解能力的同時，進行構音器官訓練，語言活動重建：？訩先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作。？訪軟腭提高訓練：指導患者張大嘴發\"a\"音。？訫舌部訓練：讓患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高運動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再順向逆向舔全舌。？訬唇部訓練：反復抿嘴、撅嘴、吹桌上的兵乓球。？設發音訓練：從單元音、雙元音開始，發音清楚后再做輔音的練習，進一步練習詞組、句子和短文。練習時要大聲，控制速度，發音準確、清楚。20min/d，1次/d，共治療14d。冰刺激組同時給予冰刺激療法20min/d，1次/d，共治療14d。方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發音有關的器官的黏膜和肌肉，使相應肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓練與發音有關器官的各個方向運動，提高其靈活度。這些運動包括唇運動，舌運動，軟腭抬高等。

1.3治療標準 治療前后采取中國康復研究中心制定的漢語標準失語癥評定法[3]評定失語程度。此檢查包括兩部分內容，第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。為不使檢查時間太長，身體部位辨別，空間結構等高級皮層功能檢查沒有包括在內，必要時另外進行。在大多數項目中采用了6等級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標準。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應的差異，為避免檢查太繁瑣，在-些不同項目中使用了相同詞語。又為了盡量避免和減少患者由此造成對內容的熟悉，在圖的安排上有意設計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。應該由參加過培訓或熟悉檢查內容的檢查者來進行檢查。數據用（x±s）表示，采用獨立性樣本t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

3討論

運動性失語是腦卒中患者中最常見的并發癥之一，主要是由于優勢半球顳葉的后上部及額葉的額下回后部受損影響言語運動功能二造成口語表達障礙。失語康復的理論基礎有多種。腦-行為研究提出由局灶性腦損害所致的某種腦機能障礙，其功能恢復是通過3種方式實現的：① 由病灶外腦區功能來取代病損區的功能；② 動員腦基本功能；③動員腦高級功能。失語癥恢復的機制包括病損側半球語言網絡的結構修補、重建和對側半球相應語言網絡的激活。在這兩者之間，前者似乎起主要作用，尤其在急性期間。但是失語癥處于慢性期，或者病損側大腦半球語言區域的功能完全不能恢復時，會出現對側半球言語區域的激活，這對于失語恢復也有作用。一般認為，腦組織損傷后是不可再生的，但臨床上有許多大面積腦損傷的患者保留了相對較好的功能，提示大腦功能具有很強的可塑性。其機制[4]可能與康復訓練促進損傷后神經遞質活動性的重建、周圍血液循環的再灌注、大腦結構與功能的重組、遠隔功能抑制的解除、對側半球代償功能的發揮等有關，且這種可塑性在損傷后越早治療，效果越好。語言功能是一個復雜的認知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎。因此，在語言訓練過程中，要有很強的人文意識，關心和尊重患者，了解患者心理的動態變化，給予及時的心理疏導和相關知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩定，以使其積極配合治療。治療時嚴禁把患者當做小孩或癡呆，給予感情上的支持，讓患者信賴。對于疾病的不同時期要分別對待，急性期構音器官訓練和語言訓練時間不宜過長。采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調動機體潛能，促進神經功能的修復，有效地幫助患者盡早恢復語言表達能力，對治療腦卒中后伴運動性失語患者，有明顯的臨床療效，本研究中的24例冰刺激組患者在復述、說、出聲讀等能力方面較康復訓練錢均有明顯啊提高，且冰刺激組所加用的冰刺激療法取材方便，操作簡單，易于掌握，對患者無損傷，該療法能加快語言康復進程，使患者重新獲得與外界交流的能力，重返家庭和社會。

參考文獻：

[1]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：233-240.

[2]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]李勝利，肖蘭，田鴻，等.漢語標準失語檢查法的編制與常模[J].中國康復理論與實踐，2000，6（4）：110-112.

[4]Perani D，Cappa SF，TettamantiM，et al.AfMRI study in word retrieval in aphasina[J].Brain Lang，2003，85：357-368.編輯/申磊