天麻素治療頭痛的研究

摘要：近年來國內外文獻對天麻素治療頭痛療效方面的研究進展。天麻素具有鎮靜、鎮痛、增加腦血流量、改善供血、神經保護等多種藥理作用，在治療多種原發性、繼發性頭痛療效肯定，且不良反應少，有廣泛的臨床應用前景。

關鍵詞：天麻素；頭痛；原發性頭痛；繼發性頭痛

頭痛是常見病、多發病，據中國非處方藥物協會主持的首次\"全民用藥安全調查\"結果發現：69%的城市居民有頭痛經歷；30歲以下和30～45歲人群的頭痛發生率超過70%；各年齡段頭痛發生比例都超過半數。臨床上治療頭痛的藥物種類較多，具有肯定療效治療頭痛的中藥制劑有川芎制劑、天麻制劑等，其中天麻素具有鎮靜、催眠、鎮痛、改善心腦供血，在臨床上廣泛用于治療心腦血管、微循環系統疾病，療效顯著，本文就近年來天麻素治療頭痛的臨床應用作一綜述。

1天麻素治療原發性頭痛

1.1偏頭痛 偏頭痛特征是反復發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛[1]。其確切發病機制至今尚未闡明，近年來比較推崇的臨床研究表明，偏頭痛患者外周血5-HT（5-羥色胺）于發病先兆期升高，發病高峰時降低，提示體內5-HT有一個由先釋放到后消除的過程，這種5-HT含量的變化是偏頭痛發作的主要直接原因[2，3]。呂金勝[4]觀察復方天麻口服液對偏頭痛小鼠的作用時發現，復方天麻口服液提高痛閾，調節（5-HT）的過度降低，能治療利血平所致小鼠偏頭痛。郭學廷[5]等按照國際頭痛協會（IHS）（2004年）偏頭痛診斷標準，納入90例各型偏頭痛患者，隨機分為兩組，在常規應用神經營養劑等治療的基礎上，對照組予氟桂利嗪5mg Qn，Po；治療組予天麻素2粒Tid，Po；治療6w后，氟桂利嗪組總有效率為75.56%，天麻素組總有效率為91.11%，且無明顯不良反應，研究表明天麻素治療偏頭痛優于氟桂利嗪，值得臨床推廣。

1.2緊張性頭痛 緊張性頭痛又稱為肌收縮性疼痛，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛，為臨床最常見的慢性原發性頭痛[1]。方向陽[6]觀察天麻素膠囊治療緊張性頭痛78例，結果顯示：口服天麻素膠囊（100mg Tid）30d治療緊張性頭痛，治愈率、總有效率均高于口服去痛片（1片Tid）的對照組，提示天麻素膠囊治療緊張性頭痛療效肯定。張軍武[7]采用隨機對照試驗設計，將58例確診為緊張性頭痛的患者隨機分為治療組和對照組，分別予5%GS 250ml+天麻素注射液600mg ivgtt Qd、5%GS 250ml+刺五加注射液40mg ivgtt Qd，治療2個療程（20d）后，總有效率治療組87.34%高于對照組42.49%，說明天麻素注射液治療緊張性頭痛優于刺五加注射液。邱翠玲[8]在門診收錄以頭痛為主要癥狀的患者，腦CT、頸椎X線、EEG檢查均正常，經嚴格的納入和排除標準，共納入102例確診為緊張性頭痛患者，隨機分為治療組和對照組，治療組予天麻素注射液600mg靜滴1w后，改用口服天麻素膠囊2粒Tid 3w以行序貫療法；對照組口服戴芬或布洛芬、谷維素、維生素B1等，療程4w；結果顯示：總有效率治療組為88%，對照組為71%，天麻素治療肝陽上亢型緊張性頭痛療效肯定。

1.3叢集性頭痛 叢集性頭痛表現為一側眼眶周圍發作性劇烈疼痛，在同一個時間段有反復密集發作的特點，伴有同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經癥狀，常在一天內固定時間發作[3]。姚旌[9]將80例符合入選標準的叢集性頭痛患者，隨機分為觀察組、對照組各40例，兩組患者均給予尼莫地平口服，在此基礎上，予觀察組5%GS 500ml+天麻注射液800mg ivgtt Qd，治療2w后，治愈率觀察組為77.50%，對照組為62.50%；總有效率觀察組為92.50%，對照組為82.50%，得出相關結論：天麻注射液治療叢集性疼痛臨床療效顯著。

1.4血管性頭痛 血管性頭痛為植物神經功能紊亂引起顱內外血管舒縮功能障礙所產生的頭痛。張軍[10]按照1988年國際頭痛分類中的診斷標準進行血管性頭痛的診斷，共收錄158例血管性頭痛患者，隨機分為天麻素組78例，予0.9%NS 250ml+天麻素注射液600mg ivgtt Qd，共14d；尼莫地平組80例，予5%GNS 250ml+尼莫地平注射液40mg ivgtt Qd，共15d；兩組治療后TCD檢查異常率明顯降低，總有效率分別是74.4%，80.0%。說明兩者對血管性頭痛都有良好的近期治療效果，其遠期效果有待進一步觀察。蘇民[11]觀察天麻素注射液治療血管性頭痛的療效，對照組予西比靈口服，治療組在口服西比靈膠囊的基礎上加用0.9%NS 250 mL+天麻素注射液20mL ivgtt Qd，治療1個月后，得出相關結論：天麻素注射液靜脈滴注作用快，療效肯定，是治療血管性頭痛的理想藥物。

2天麻素治療繼發性頭痛

2.1頸源性頭痛 頸源性頭痛由頸椎或頸部軟組織病變引起，主要特征是單側頭痛伴上頸部疼痛、壓痛，頸部僵硬或活動受限，易誤診為枕神經痛、緊張性頭痛等疾病。郭建一[12]觀察天麻素注射液治療頸源性頭痛45例的近期療效，通過與川芎嗪注射液作為對照比較，進行臨床療效的評價，天麻素治療頸源性頭痛明顯優于川芎嗪。

2.2帶狀皰疹后遺神經痛 帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，該病在帶狀皰疹消退后出現，患部遺留長時間的疼痛。該病多見于老年人和免疫功能低下的各種患者。劉萍比較火針、天麻素與維生素B1、B12、撲炎痛治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效差異，將61例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為治療組31例和對照組30例。結果顯示治療組愈顯率為93.55%，總有效率為100%。對照組愈顯率為73.33%，總有效率為93.33%，得出結論：火針配合天麻素治療帶狀皰疹后遺神經痛的癥狀體征優于對照組。

3結論

天麻素可治療多種原發性、繼發性頭痛，且療效優于氟桂利嗪、川芎嗪、刺五加、去痛片、布洛芬、維生素B1等藥物，與尼莫地平對血管性頭痛的近期療效基本一致，其臨床作用肯定，且不良反應少，臨床應用前景廣泛。但由于臨床病情較為復雜，患者的耐受性不同，對療程的把握很難控制，比如應用天麻素6d、7d、14d、20d、30d，那個療程效果更優？不同類型的頭痛是否療程不同？應用怎樣的依據選擇天麻素的劑型？是否需要口服天麻素制劑行序貫療法以觀測遠期效果？另外還有由于生產廠家不一致，對于每次劑量選擇有0.6g、0.8g、1.0g，這都有待進一步深入研究，以更好地指導臨床。

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[12]郭建一，李明超.天麻素治療頸源性頭痛近期療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（11）：1299-1300.編輯/申磊