淺析《傷寒論》對精神疾病的認識與治療

摘要：《傷寒論》中對精神癥狀的描述，包括治療神經精神疾病的主要大法，有溫通心陽法、平沖降逆法、和解法、瀉熱逐瘀法、通腑瀉熱法、辛寒清熱法、清宣郁熱法、育陰清熱利水法等；創世界精神病治療學先河，對精神醫學作出了巨大貢越。

關鍵詞：傷寒論 精神癥狀 辯證 治療

1 對精神癥狀的歸納

《傷寒論》把精神癥狀中的認識過程障礙、情感障礙、意志行為障礙與意識障礙都做了描述。認識過程障礙有：如見鬼狀 、其身如蟲行皮中狀 、語言難出、鄭聲、重語等； 情感障礙的有：煩、益煩 、虛煩 、 煩亂 、 煩躁、冒心等； 描述意志行為障礙的有： 叉手 、惕而不安、 循表摸床 、身蜷、嗜臥等；描述意識障礙的有：囈語 、反復顛倒 、直視、恍惚、發則不識人等。

2 對精神疾病的治療

2.1溫通心陽，平沖降逆法 《傷寒論》117條：\"燒針令其汗，……，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。\"表證發汗太過，損傷心陽，下焦水寒之氣乘虛上犯心胸，發為奔豚之證。治宜桂枝加桂湯溫通心陽，平沖降逆。該方即桂枝湯重用桂枝而成，桂枝既能溫通心陽，又能降逆平沖。治療神經官能癥、癔病、更年期綜合征等多種疾病，療效頗佳。

2.2和解法 和解少陽，調暢氣機，疏利肝膽是治療情志不暢之精神疾病的大法之一。代表方為小柴胡湯及柴胡加龍骨牡蠣湯。臨床上許多精神神經疾病，諸如精神分裂癥、抑郁證和躁狂抑郁等情感性精神障礙、癔病、更年期綜合征等都與樞機不利及疏泄失調密切相關，以小柴胡湯為基礎方化裁每能收到良效。

柴胡加龍骨牡蠣湯證見于107條：\"傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。\"本證涉及的臟腑經絡較多，但以少陽與三焦為病變重心，故用柴胡加龍牡湯和解少陽，通陽瀉熱，兼以重鎮安神。現代臨床多用于治療精神分裂癥、神經官能癥、癲癇、腦外傷后綜合征等精神神經系統方面的疾病，辨證有痰熱內擾者尤效。如李新民以該方為主化裁配合小劑量丙戊酸鈉治療小兒癲癇失神發作，總有效率達94.7% ，療效顯著。

2.3瀉熱逐淤法 《傷寒論》中124條：\"……其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈……，抵當湯主之。\"本條言太陽病蓄血重證的診治。大量臨床及現代藥理研究，均證明了運用桃核承氣湯與抵當湯治療腦系病癥療效肯定。現代多運用此兩方治療周期性精神病（經期發狂）、精神分裂癥、腦血管意外、腦外傷后遺癥等疾病。潘金輝等用桃核承氣湯治療急性腦卒中83例，總有效率75.9%。楊建法[4]用血塞通配合加味抵當湯治療腦梗塞，總有效率95.1%，療效顯著。

2.4通腑瀉熱法 代表方為三承氣湯。其中調胃承氣湯證神志改變多為心煩；小承氣湯證可見心煩、譫語，大承氣湯證則見心煩不解，譫語甚，或獨語，或循衣摸床，惕而不安等癥。三承氣湯證演繹了病情由輕至重的發展過程，根據病機側重點的不同，分別選用三承氣湯。其中大承氣湯為通腑瀉熱法的代表方。凡是與里實證相關的疾病，如腦梗塞、高血壓腦出血及肝性腦病、流行性出血熱、精神分裂癥等，均可加減應用，如能運用得當，往往成為病情轉歸的決定性因素。

2.5辛寒清熱法 《傷寒論》219條\"三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿……，白虎湯主之。\"因陽明邪熱熾盛，心神被擾而致譫語神昏，遺尿等癥。其病機要點是陽明無形之熱充斥表里，治宜辛寒清熱，方用白虎湯。臨床上本方除用于治療急性傳染性和感染性疾病，如流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、腦型鉤端螺旋體病等出現神志異常辨證屬于陽明熱熾所致者外，還可用于腦血管意外、神經官能癥、老年性癡呆、癲癇等辨證符合白虎湯證病機者[1-5]。

2.6清宣郁熱法 代表方為梔子豉湯證。論中共有6條原文講述該方證。盡管其病因來路不同，但熱郁胸膈的病機相同，可見心煩，反復顛倒，心中懊惱，胸中窒，心中結痛等輕重不同的臨床表現，因系無形之熱擾于胸膈，故治法重在清宣郁熱。梔子豉湯的特點在于能夠通過清心除煩而達安神助寐效果，故對一些心神經官能癥、神經衰弱、更年期綜合征等所致的心煩、焦慮不寐的患者有良效。范桂濱以梔子豉湯合酸棗仁湯治療不寐58例，患者睡眠時間延長，睡眠質量提高，治療總有效率94.8%。劉殿池 以小柴胡合梔子豉湯為基礎方加味治療高考綜合征32例，總有效率為96.88% ，療效滿意。

2.7育陰清熱利水法 《傷寒論》226條、319條分別論述了陰虛水熱互結的豬苓湯證，以心煩不得眠，小便不利，低熱，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。本證陰虛為本，水氣內結為邪實，證屬正虛邪實，故治以扶正祛邪、清熱育陰利水之豬苓湯。全方合用對陰傷而有熱者尤宜，開創了育陰利水治法的先河。現代臨床將該方靈活化裁，用于治療精神情志方面的病變，尤多用于治療失眠（神經官能癥），符合陰虛水熱互結的病機特點者，療效顯著。

2.8滋陰降火，交通心腎法 原文303條：\"少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。\"臨證以口燥咽干，心煩不眠為其主要特征。藥理研究發現，該方具有鎮靜、抑制中樞興奮性、抗焦慮等作用。臨床用本方化裁，治療神經官能癥、更年期綜合征、頑固性失眠等病，證屬心腎不交者。王新本等\"用本方加味治療焦慮癥200例，總有效率達88.0%。

3 總結

《傷寒論》不僅豐富了精神病學癥狀學的內容，繼承和發展了精神藥物的應用，更重要的是創辨證論海，用其理、法、方、藥，奠定了精神醫學的中醫臨床基礎。我們應借鑒《傷寒論》這部醫典的研究發掘，發揚光大祖國醫藥學，更好地為人類健康事業服務。

參考文獻：

[1]崔洪英，劉淑蜂，倪蕾.小柴胡湯加味治療熱人血室[J].中國社區醫師，2006，22（23）：41.

[2]李新民.中西醫結合治療小兒癲癇失神發作臨床觀察[J].天津中醫藥，2007，24（2）：167.

[3]潘金輝，黃堅.桃核承氣湯治療急性腦卒中83例[J].遼寧中醫雜志，2001，28（4）：210.

[4] 楊建法.血塞通配合加味抵當湯治療腦梗塞療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2006，4：5.

[5]李俊紅.大承氣湯加減治療中風急性期腦水腫35例[J].中國中醫急癥，2006，15（7）：770.

編輯/哈濤