基層醫院有機磷中毒患者的急救與臨床護理

摘要：目的 針對醫院基層有機磷中毒患者的急救與護理方法。方法 分析在 2012 年 2 月～2013年 7月收治的 28 例有機磷中毒患者的相關資料。結果 在迅速清理患者毒物時，嚴格監測患者的生命體征。有效使用特效解毒藥物，做相應的護理和心理觀察，患者的治愈率高達89.3%。結論 合理采用有效的措施進行急救，而且對患者進行有效的心理干預，從而有效降低因為有機磷中毒導致患者病死率的發生。

關鍵詞：基層醫院；有機磷中毒；護理方法

在基層醫院急診科室中有機磷中毒是比較多見的，由于我們國家經濟的不斷進步，人們的壓力和競爭越來越大，有些患者因為生活壓力、心理素質問題而出現悲觀、自閉、厭惡等負性情緒，造成服毒自殺的案例越來越多，所以有機磷中毒患者的數量也越來越多。有機磷中毒患者病情轉化非常快，死亡率相對較高[1]。使用合理有效的急救方法，降低影響治療的最佳時間，實施有效的護理方式，使患者能夠重新建立自信心，避免患者出現再次服毒的觀念。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院 2012年 2 月～2013年 7月收治的 28 例有機磷中毒患者作為研究對象，其中，男性患者為11 例，女性為患者17例；患者的年齡在20～78歲，平均年齡為 （38±1.2）歲；有機磷中毒患者的臨床表現為視力減退、頭暈、瞳孔縮小、目眩、言語不清、心慌、心煩氣躁、呼吸困難、大小便失禁等。通過臨床癥狀和膽堿酯酶活力檢查，重度中毒的患者有 5 例，中度中毒的患者有8例，輕度中毒的患者有15例；通過檢查中毒藥物都屬于有機磷殺蟲劑。

1.2方法

1.2.1對有機磷迅速進行清理 倘若患者屬于有機磷中毒，要了解患者的中毒過程，服用時間種類，有機磷的量和患者情況，最后使用洗胃機在最短的時間內對患者實施多次洗胃，必須要徹底清洗，洗胃液使用量為300～500mL/次，實施反復的沖洗，確定胃里無任何有機磷的毒物。患者洗胃結束后，用20%的甘露醇 500mL注入胃管中進行導瀉，避免毒物在腸道中再次吸收。

1.2.2進行靜脈治療 在洗胃機洗胃的同時，馬上進行靜脈治療，靜脈滴注急救藥阿托品和解磷定，對呼吸困難的應采用呼吸機輔助治療，并有效的保護各個臟器的功能，觀察患者病情程度來確定藥物使用量，一般患者10～30min/次或者1～2h。

1.2.3嚴格觀察患者的病情變化 觀察患者是否發生阿托品中毒情況。倘若屬于阿托品中毒，主要臨床表現為：患者瞳孔放大或者縮小，患者保持昏迷狀態；患者出現精神失常以及煩躁不現象；患者心率加快，為每分鐘>160次；患者的體溫升高到 39℃左右；患者的尿量也會發生改變。

1.3護理措施

1.3.1病情護理 詳細觀察患者的意識情況、瞳孔變化、皮膚顏色以及皮膚干燥狀況，按照醫囑，針對腦水腫的患者實施脫水劑，倘若患者出現汗液或者是唾液增加、心慌、氣短、胸悶，需要馬上告知醫師，及時實施搶救。

1.3.2常規護理 用洗胃機洗胃后中毒患者一般在72h 后少量給水，如果患者進食，通常10d內絕對不進油，因為油脂不但能促進膽囊內毒物排除，而且還能使毒物重吸收從而加重病情，必須進行2次/d口腔護理，從而保持患者的口腔衛生；如果患者出現高燒現象，除了服用一些退燒藥外，再加上一些物理降溫的方法，有效的控制患者的體溫；針對阿托品中毒的患者，保持患者床鋪干燥并且整齊，護理人員為患者定時翻身，防止出現壓瘡，針對女性患者，需要為患者的會陰部做好相應護理，避免尿路感染。

1.3.3心理護理 詳細了解患者的情緒變化，為患者做好思想工作，讓患者對生活有信心；感受到家人的關心和社會的溫暖，早日康復。如果是因為意外而讓自己中毒的患者，向患者講解治療方式與預防知識，讓患者可以主動配合治療。

2 結果

通過以上所述的急救方式以及護理措施，28例有機磷中毒患者中治愈的患者有25 例，死亡的患者有3例，治愈幾率為89.3% 。

3 討論

有機磷中毒患者一般病情變化速度相對較快，需要馬上進行毒物清除，現在最常見的方式為洗胃，但是要保持患者能夠徹底洗胃，一般在患者服毒的4～6h之內為最佳之間，洗胃的效果也相對較好[2]；其次我們在洗胃液的選取上，可以使用生理鹽水，也可以使用溫開水，也可以選取碳酸氫鈉溶液，將溫度控制在35°～37°，使用粗胃管，患者取左側臥位或者是取頭低腳高位，有利于引流，倘若患者發生不配合或者是煩躁不安的情況，將一次性咬合墊放置在患者的上下門牙之間，防止患者將胃管咬斷，造成不必要的意外發生[3]。現在阿托品是最有效的治療有機磷中毒的藥物，但是在使用阿托品的過程中，應快速足量反復性的進行給藥，直到阿托品完全溶化為止，除此之外，需要嚴格注意用藥不足或者是患者的中毒現象，不能夠驟停，否則容易造成患者出現反跳的情況[4]。針對護理方式，護理人員需要仔細觀察患者的基本情況以及體征改變情況，對患者實施有效的心理護理，要同患者像朋友一樣交流，為患者排憂解難，重新幫助患者找回自信心，正確樹立患者的價值觀以及人生觀。

參考文獻：

[1]賈大紅，何紅英.243 例有機磷中毒患者的急救與護理[J].護理研究，2010，24（33）：3044-3046.

[2]黃成云，焦永梅，牛慶霞.有機磷中毒的急救觀察與護理[J].哈爾濱醫藥，2009，26（2）：72-74.

[3]陳石伙，劉仲軍， 李偉周， 等.急性重度有機磷農藥中毒67 例臨床分析 [J]職業與健康雜志，2009，25 （9）：1004-1005 .

[4]杜艷紅，林琳，譚艷梅， 等.急性混合農藥中毒的急救和護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，7 （1）：812.編輯/哈濤