失效模式和效應分析在耳鼻喉手術護理中的應用

摘要：目的 分析失效模式和效應分析在對耳鼻喉科手術后實施護理的應用效果，從而進一步論證失效模式和效應分析的可用性。方法 通過對我院接診的92例接受耳鼻喉手術的患者按照實施的護理模式分為兩組，即對照組（只進行常規護理）與觀察組（在實施常規護理的同時引入失效模式和效應分析），并對兩組的護理效果進行回顧性對比分析。結果 觀察組患者在術后護理滿意度方面遠高于對照組，且術后并發癥的發生率（4.44%）也遠低于對照組（19.15%）。結論 通過失效模式和效應分析的干預，增加了患者的舒適度及術后護理的滿意度，是該類手術術后護理的有效參考模式，值得進一步完善和推廣。

關鍵詞：失效模式和效應分析；耳鼻喉手術；護理

耳鼻喉手術往往視野小，時間短，但由于位置比較特殊，神經較多，術后疼痛，容易使患者產生一定的心理負擔，造成術后的安全隱患以及護理的難度。因此，尋找一種良好的術后護理模式，尤其盡可能在問題出現之前找到癥結及規避措施，是當務之急。

2012年6月～2013年12月，本院對部分接受耳鼻喉手術的患者實施了以失效模式和效應分析為基礎的特別護理模式，并對其具體的實施效果進行了分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月，在我院接受耳鼻喉手術的患者92例，其中，男62例，女30例；年齡6～75歲；手術種類分布為：扁桃體、腺樣體摘除手術31例，支撐喉鏡手術7例，鼻內鏡手術29例，中耳手術12例，成人鼾癥7例，食道異物取出6例。

1.2 分組情況 按照實施的護理模式，將92例患者分為兩組，對照組47例，觀察組45例。每一位患者在完全知情同意的情況下自主選擇護理模式，且兩組患者之間在年齡、手術種類、手術時間、護理人員的資質等方面均無統計學差異。

2方法

2.1 對照組 該組患者全部只接受耳鼻喉術后常規護理。

2.2 觀察組 該組患者在接受常規護理的同時，利用失效模式和效應分析[1]對耳鼻喉患者手術后可能出現的危險狀態進行分析，并采取措施規避。具體實施方案如下。

2.2.1 成立干預小組 在本科室護理部中成立干預小組，一般情況下，護理部主任任組長，護士長任副組長，組員3～5名，其中至少包括兩位該科室的資深護士，學歷在大專以上，且工作經驗在五年以上，精通耳鼻喉科手術及術后的情況及護理業務，并接受了系統的失效模式和效應分析的相關培訓。

2.2.2 繪制流程圖，找出潛在失效模式 干預小組對以往的耳鼻喉手術病例進行搜集、查詢和分析，尤其是對以往發生過的術后并發癥等危險事件進行總結和剖析，找出術后容易發生的并發癥及與護理有關的產生原因，匯總出六個護理失效環節，分步驟整理在流程圖中。

通過分析主要的失效模式包括①患者依從性差；②洗手護士缺乏；③患者心理負擔大；④跌倒的危險；⑤進食的影響；⑥術后醫院感染的發生。

2.2.3 進行風險分析 干預小組成員將以上分析的四項失效流程輸入流程圖中，并分別討論找出所有可能的原因。有1名護士對各危險值（RPN）進行記錄，并進一步計算（RPN=O×D×S），取值為1～1000，其中，S為嚴重程度，O為發生頻率，D為不宜探測度。RPN值越高表示出現失效模式的風險越大。然后根據該值的大小，判斷是否有改進的必要性，如果需要改進，改進的輕重緩急程度，并進一步制定糾正和預防措施并進行培訓，組織練習；之后，通過現場的記錄和考核的方法衡量各改進措施的實施情況。主要的失效模式分析如下：

失效模式一：患者依從性差。原因：①接受手術的患者中包括兒童及老人，兒童表達能力的障礙及不配合，老人聽力等方面的障礙，都會導致在查房、做記錄時，患者不能很好的配合；②在用藥及傷口換藥時，患者疼痛，尤其是老人及兒童，依從性也不好。各危險值（RPN）= O×D×S =5×5×10=250。

措施：對患者，尤其是小兒及老年患者做好心理干預，使其對醫務人員產生信賴，有助于良好的醫患及護患溝通，保證患者的依從性。

失效模式二：洗手護士缺乏。原因：由于耳鼻喉手術需要的縫合較少，往往配備較少的洗手護士，但對于手術物品的清點等工作往往不及時或不準確，造成院感并發癥。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①配備足夠的手術護士，保障每一項手術工作的完善；②做好培訓工作，提高護士的業務水平。

失效模式三：患者心理負擔大。原因：①手術部位特殊。耳鼻喉手術均在面部，膠布或器械等容易傷及面部其他部位，患者會擔心影響面容，產生心理負擔；②術后疼痛。③陌生的環境等。陌生的環境，相關專業知識的缺乏等等會讓患者不由地擔心手術風險、擔心麻醉風險、費用等。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①在圍手術期對患者進行有效的護理干預，對不同的年齡段患者制定不同的干預措施②及時關注患者的情緒反應等，根據患者不同的社會角色及情緒狀態給予適當溝通和安撫，讓其在良好的心理環境下積極配合完成手術治療；

失效模式四：跌倒的危險。原因：①患者年齡跨度大，而且老年人及兒童患者所占比例也較大，因此容易出現跌倒等危險情況。計算各危險值（RPN）= O×D×S =5×5×10=250。

措施：對有跌倒等危險的患者，要加強看護，安排專人進行護理并做好患者家屬的健康教育

失效模式五：進食的影響。原因：①耳鼻喉手術后疼痛，往往在五官皆有感覺，耳鼻喉處有傷口，難免會影響口腔的進食。②喉部以及食道等接受手術的患者往往需要消化道插管完成進食。計算各危險值（RPN）= O×D×S =6×6×10=360。

措施：①為患者合理調整營養的攝入，保證術后的康復；②術后疼痛較嚴重的階段，應盡量進食流質食物，減少口腔的咀嚼動作，避免影響傷口的愈合；③對于需要插管的患者，要做好相應的消毒等工作，并且要安撫好患者的情緒，使其能夠正確認識治療方式，不要產生過多的焦慮感。

失效模式六：術后醫院感染的發生。原因：①手術中傷口暴露時間長；②一些醫務人員對切口的消毒觀念不強，造成患者正常菌群在手術中發生移位。計算各危險值（RPN）= O×D×S =5×56×10=250。

措施：①盡量減少手術時間，對于一些手術時間有延長的患者，要及時記錄并在術后護理過程中加強院感的控制措施；②加強對醫務人員院感控制的培訓和考核，保證圍手術期的嚴格無菌控制。

2.3 評價方法 ①計算兩組患者術后兩周內6個失效流程分別的RPN值；②比較兩組患者間術后并發癥的發生率。

2.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計和分析，組間均數比較用χ2檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

3 結果

3.1 兩組失效模式六個高風險因子RPN比較

3.2 兩組間術后并發癥的發生率 耳鼻喉手術后常見的并發癥有惡心、嘔吐、頭痛、發熱、病灶下行感染等等。對照組47例患者中，出現術后并發癥9例，發生率為19.15%；而觀察組45例患者中，發生2例術后并發癥，發生率僅為4.44%。

4 結論

通過失效模式和效應分析模式的干預，能夠有效降低耳鼻喉手術后的并發癥，增加了患者的舒適度及術后護理的滿意度，是該類手術術后護理的有效參考模式，值得進一步完善和推廣。

參考文獻：

[1]金艷，王宇，王蕾，等.應用失效模式與效應分析預防手術錯誤[J].解放軍護理雜志，2008，25（8）：63-65.

編輯/許言