外科術后患者醫院感染的高危因素及護理措施

摘要：醫院感染 醫院感染是指住院患者在院內獲得的感染，包括在住院期間發生的和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時存在的感染。醫院工作人員在院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的發生率是醫護質量的綜合體現。故多數預防和控制醫院感染的措施均貫穿于護理行為的全過程，涉及護理工作的多方面。

關鍵詞：外科；術后；感染

外科是醫院感染的高發領域， 因為外科手術患者經歷了麻醉及手術創傷后自身抵抗力較弱， 并有較多的侵襲性診療措施， 另外由于術后大量使用抗菌藥物引起耐藥菌株增多、菌群失調， 致使醫院感染時有發生， 直接影響了醫療效果， 故研究外科手術患者醫院感染的危險因素， 對整個醫院的院感監測和控制工作有著重要意義。

1外科術后患者醫院感染的高危因素

外科患者醫院感染率較高是由多種因素引起的。主要是患者由于機體受到創傷，抵抗力及免疫力下降，從而易發生醫院感染。也與患者的年齡、病情的急與緩、住院時間、抗菌藥物的使用情況等因素有著密切的關系。

1.1患者的病情急緩 一般急診患者病情急、變化快、不及時手術往往危及患者生命，術前、術中未預防用抗菌藥物，術后才用；還有部分患者來院時已經污染，如腸梗阻并發腸破裂、急性化膿性闌尾炎胃腸穿孔，這些患者術后感染難以避免，對于這類患者術前、術后應該應用足量的抗菌藥物預防感染。

1.2年齡 60歲以上的老齡患者，相當一部分術前有其他系統慢性病，如心腦血管、呼吸、消化、運動系統疾病，術后下床活動晚，胃腸功能恢復慢，進食少，易發生呼吸系統、泌尿系統等部位的醫院感染。

1.3抗菌藥物的使用 抗菌藥物的廣泛使用，以及頻繁更換或聯合用藥等，均可導致菌群失調，使局部抗定植抵抗力下降，造成醫院感染。同時長期應用廣譜抗菌藥物可產生真菌性二重感染，因此，合理有效的使用抗生素是減少醫院感染的有效手段。

1.4侵襲性操作因素明顯增加了院內感染的機會，因侵襲性造作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的侵入打開了門戶，極易引起相應部位的感染。有報道，使用呼吸機的患者院內感染率明顯增高，其次是氣管切開、氣管插管、再次是泌尿道插管。各種引流管道的留置及泌尿道插管是引起院內感染的重要原因[1]。

1.5手術因素 手術室環境的潔凈度是直接影響患者的創口愈合，且是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一。手術人員的外科洗手是控制醫院感染最重要的環節之一。據統計調查顯示，由醫務人員洗手不徹底而導致細菌傳播造成感染占醫院感染發生率的30%。參加手術人員洗手程序不規范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導致2次污染[2]。

1.6住院時間 由于外科手術患者常常行動不便，住院治療時間較長，導致陪護人員多而雜，人員走動大，嚴重影響病房的空氣質量，從而增加感染機會。長期臥床及活動受限病員較易發生褥瘡。

1.7術前天數和手術時間長 術前天數、手術時間是外科術后患者醫院感染的危險因素。術前住院天數越長，發生醫院感染的危險就越大，這與住院天數是外科術后患者醫院感染的危險因素具有相同的原理。手術時間越長，機體的內臟器官和組織暴露于空氣中的時間越長，被外界環境污染的機會就越大。另外，手術時間越長，創傷越大，體液中的抗體及免疫組織丟失越多，發生醫院感染的危險性就越大。

1.8侵襲性操作 侵襲性操作是外科術后患者醫院感染的危險因素。行氣管切開、機械通氣、動靜脈置管、留置尿管、置管引流、穿刺等侵襲性操作者，醫院感染率明顯高于未行侵襲性操作者。這些侵襲性監護和治療均存在一定的機械性損傷，削弱粘膜屏障，為細菌侵入機體及正常菌群的移位提供有利的條件，而且侵襲性操作的時間越長，對機體造成的損害越大，發生醫院感染的危險性越大[3]。

2護理措施

2.1加強環境管理，避免交叉感染

2.1.1病室要保持空氣新鮮，每日適當通風換氣，行紫外線照射1次/w。嚴格限制陪護及探視人員的數量；做好傳染病患者的消毒隔離。

2.1.2加強治療室、換藥室的管理 各室嚴格劃分三區。所有滅菌與污染物品嚴格管理，定位放置。各種無菌包、容器應按要求定時滅菌，及時更換，以確保有效期內達到無菌。定期檢查消毒與滅菌效果，改進操作程序，規范操作行為，避免人為的感染發生。實施各項操作前必須衣帽整齊、洗手、戴口罩，并嚴格執行無菌操作原則。每日操作完畢室內所有物表徹底擦拭，采取濕式清掃，紫外線照射2次/d，確保各室環境清潔有序。

2.1.3醫療用品的管理 對所有非一次性醫療用品的處理實行消毒-清洗--消毒的制度。所有一次性醫療用具消毒毀形后，裝袋送指定地點集中進行焚毀。

2.2加強基礎護理，減少院內感染

2.2.1對長期臥床及活動受限患者，護士要對患者講明勤翻身的好處，爭取患者及家屬的配合。保持床單位清潔平整無屑外，還要建立翻身卡，每2～3h協助翻身1次，并嚴格交班，對于病情限制不能翻身的患者，在骶尾部墊以氣圈、棉圈等，同時對骨隆突處用50%的紅花酒精按摩，促進局部血液循環。總之在護理工作中做好\"無勤\"（即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）是防止褥瘡發生的關鍵。

2.2.2呼吸道感染時長期臥床患者及胸腹手術和外傷后尤其是老年患者常見的院內感染疾病之一。這類患者由于長期臥床、疼痛引起胸部活動受限，咳嗽無力，痰液墜積肺部造成肺部感染，護士應指導患者經行有效咳嗽。病情允許時協助患者坐起，叩拍其背部利于痰液咳出。

2.2.3外科手術病員長期留置導尿管是造成泌尿系統感染的重要原因。為了防止感染，導尿時嚴格遵守無菌操作規程，插管時動作輕柔，以防損傷腔道黏膜，增加感染機會；避免留置導尿管扭曲折疊，保持引流通暢。每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口，更換集尿袋1次/w，以防逆行感染。

2.2.4預防切口感染的關鍵是手術前的皮膚準備及后的切口換藥，做好了這兩點，切口感染的機率會明顯降低。

2.3護士應掌握外科手術前預防用藥的最佳時機并應根據每種藥物的半衰期給藥，掌握合理用藥知識、觀察藥效，及時向醫生提供停藥和換藥的依據。加藥時選擇正確溶媒，減少殘余藥量，掌握藥物的配伍禁忌，發現醫囑有誤的地方及時反饋給醫生，避免藥物配伍不當而降低藥物療效。

2.4增強護理人員醫院感染意識，提高整體素質，使其充分認識到湖里工作在預防院內感染工作的重要性，只有提高認識才能加強責任心，遵守各項規章制度及操作規程，共同防止院內感染的發生。增強醫務人員醫院感染意識，尤其要規范抗菌藥物的合理應用，掌握外科手術前預防用藥的最佳時機。要盡可能地選擇使用合理有效的抗生素，藥物劑量應考慮個體差異，療程要靈活掌握，尤其是老年患者 要隨時觀察療效， 必要時作藥敏試驗。

參考文獻：

[1]張月山，張巧榮.患者外科手術醫院感染的相關影響因素研究[J].中外醫療， 2008（35）.

[2]曾昭如.正確認識和預防手術感染[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010（01）.

[3]孫建，花天放，顧煒.普通外科病房醫院感染292例分析[J].中國抗感染化療雜志，2004（04）.編輯/申磊