護理干預措施對重癥醫學科（ICU）院內感染的影響

摘要：目的 研究護理干預措施對重癥醫學科（ICU）院內感染的影響。方法 研究2010年～2013年在我院接受重癥監護的患者50例，隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組接受護理干預，對照組采用常規護理措施，觀察兩組患者的院內感染情況。結果 對照組患者院內感染情況比觀察組嚴重，導管相關感染和泌尿系感染的發生率均高于觀察組，并且觀察組患者對護理工作得滿意度要優于對照組，兩組相比有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能夠有效的減少重癥醫學科院內感染的幾率，對患者的護理質量提高有著很明顯的作用效果。

關鍵詞：護理干預；重癥醫學科；院內感染

ICU院內感染發生率為5%～35%，呼吸機相關性肺炎、導管相關敗血癥、外科傷口感染和尿管相關感染占到了院內感染的50%。相關文獻表明，科學的院內感染措施能夠減少30%的院內感染。針對院內感染的護理干預措施主要有：手部衛生、隔離、抗生素的合理使用等，還可以針對敗血癥和尿路感染等采取針對性措施。我院通過采用了全面的護理干預措施，很好的控制了院內感染的發生率，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

研究2010年～2013年我院重癥監護室中的50例患者，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡和身體情況等方面比較沒有統計學意義（P<0.05），觀察組接受護理干預措施，對照組采用常規護理手段。

1.2院內感染

1.2.1呼吸道感染 對進行氣管插管或者切開的患者采集下呼吸道的分泌物，一般呼吸道感染著清晨收集痰液，采用常規采集靜脈血的方法獲取血液標本，直接留取各種血液標本。

1.2.2泌尿道感染 泌尿道感染是ICU院內感染中發病率第2位的疾病，主要病因是患者住院后疾病原因導致的尿液排除方式的變化引起的病變[1]。患者因為疾病可能造成排尿量不足和尿液引流不暢以及需要協助排尿。導尿管的長期使用是尿路感染的誘因，除此之外，長期留置尿管也有機會造成尿路感染，并且留置時間越長幾率越大。

1.2.3皮膚軟組織感染 皮膚創面攜帶的病原菌是感染的主要來源，如果污染的創面清洗不徹底，術前沒有進行有效的消毒，或者護理人員的自身消毒不徹底，以及手套更換不及時和耐藥菌株的增加都有可能造成皮膚軟組織感染。

1.2.4血管內導管相關感染 重癥監護室患者的免疫功能底下，容易造成血管內各種導管有創侵入，最終形成原發性血液感染。血液中插入的導管主要有：中心靜脈導管、血液透析管、體外循環、胃腸外營養和靜脈預留針等，這些血管導管都有可能嚴重的院內感染。

1.2.5胃腸道感染 監護室內進行鼻飼的昏迷患者如果護理人員手清洗不干凈或者鼻飼食物溫度過低或者食物變質等都有可能造成腸胃感染。

2 結果

觀察組患者的院內感染發生機率小于對照組，兩組相比有統計學意義（P<0.05）。

3 護理干預措施

3.1提高醫護人員對院內感染的認識 臨床工作中護理人員和患者之間的接觸機會最多，所以控制院內感染的干預措施中很多都是針對護理工作人員的[2]。消毒、滅菌、無菌技術和隔離和效果檢測等技術質量是保證護理質量的關鍵技術，需對護理人員進行培訓。還要對醫護人員進行醫德教育的強化，對控制院內感染的整體業務水平進行增強。

3.2環境衛生和空氣消毒 對重癥監護室的清潔和空氣消毒是很重要的一項工作。監護室內要采用0.1過氧乙酸拖地，滅菌物品要和未滅菌物品要分開，滅菌失去效果后要再次進行滅菌，控制室內溫度在18°～24°，濕度50%～60%，凈化空氣可以采用簡易層流凈化裝置進行。

3.3泌尿感染護理干預措施 使用質地柔軟、口徑合適的硅質導尿管，鍍銀或者摻銀離子的導尿管，溶解的銀離子就能夠有效殺菌，減少尿道感染的幾率。同時盡量減少留置導尿時間，可以采用間斷多次導尿的方法恢復間斷排尿對尿道的沖洗作用，也可以在尿道口外布置消毒海綿[3]。如果需要檢查尿樣，需要選擇無菌采尿方案，護理過程中還要特別注意避免發生尿液逆流，保證2次/d尿道口消毒，發生外源性感染不能進行膀胱沖洗。

3.4控制血管內導管感染的護理措施 動靜脈置管需要根據無菌技術操作技術規范進行，選擇合適位置安放導管。保證給藥系統的封閉性，對皮膚穿刺部位每天要進行檢查、消毒，并用無菌紗布進行覆蓋。每一次更換敷料都要對更換的時間、置管時間和負責人進行記錄。保證導管連接緊密，防止因為脫落、移動和滑出等刺激和損傷血管壁，并采用0.5聚維酮碘酒棉球擦拭插管接頭進行局部消毒，用無菌敷料覆蓋，要求操作小心平穩。每4h更換1次動脈導管和靜脈導管，3d更換1次外周血管導管，每48h更換1次，出現感染要盡快更換整套系統，并注意進行細菌培養。

3.5抗生素的合理使用 護理人員要掌握抗生素的用藥知識，注意觀察患者用藥之后的反應，了解抗生素的配伍禁忌，采集標本并進行藥敏性實驗，建議醫生及時調整藥品和劑量，保證抗生素藥效的最大發揮，減小抗藥性，降低院內感染的發生機率。

4 結語

重癥監護室環境比較特殊，危重患者較多，醫護人員對院內感染的防治起著決定性的作用，作為護理人員要時刻保持消毒隔離意識，根據消毒隔離操作規范進行護理工作。護理干預能夠強化對院內感染的監督，能夠進一步提升重癥監護室內的清潔、消毒和隔離質量，減少重癥醫學科院內感染的風險。

參考文獻：

[1]楊鴻霜，孫海燕，孫焱.ICU 院內感染的原因分析及預防對策[J].臨床肺科雜志，2010，16 （ 5） ： 4-6.

[2]趙勁.ICU院內感染醫原性危險因素分析[J].右江民族醫學院學報，2010，3 （ 14） ： 84 -85.

[3]柳霞，潛江.ICU院內感染常見致病菌的統計分析[J].當代醫學，2010，26 （ 7） ： 823 -824.

編輯/哈濤