椎管麻醉對比全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的系統(tǒng)評價

摘要：目的 對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者采用全身麻醉和椎管麻醉效果進行分析對比。方法 將我院接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者隨機分為兩組，分別采用全身麻醉和椎管麻醉，比較兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 接受椎管麻醉的患者組，其術(shù)中出血量明顯少于接受全身麻醉的患者組，其術(shù)后蘇醒時間明顯短于全身麻醉患者組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全身麻醉患者組，P<0.05。結(jié)論 對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者而言，椎管麻醉能夠有效減少術(shù)中出血，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：椎管麻醉；全身麻醉；關(guān)節(jié)置換；臨床效果

關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛、骨折以及相關(guān)感染疾病治療中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)也逐漸成熟，如何進一步提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后是關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的重點[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年10月～2014年1月在我院接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者共61例，其中男36例，女25例，年齡為29～71歲，平均為（49.3±3.5）歲，其中骨折患者有23例，關(guān)節(jié)疼痛患者有17例，感染性病變患者有9例，累及關(guān)節(jié)腫瘤患者有12例。將患者隨機分為兩組，其中椎管組有31例患者，全身組有30例患者，兩組患者在年齡、性別比例、手術(shù)原因等資料上不具有明顯差異，因而具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，其中全身組患者接受全身麻醉，具體為用咪唑安定和芬太尼對患者實施麻醉誘導(dǎo)[2]，患者入睡后從靜脈注射0.5 mg/Kg阿曲庫銨，1.5 mg/Kg丙泊酚，5 min后實施氣管插管，連接相應(yīng)通氣設(shè)備，開始實施手術(shù)，術(shù)中以持續(xù)泵入丙泊酚以及瑞芬太尼、間斷注射0.2 mg/Kg阿曲庫銨維持麻醉，在手術(shù)結(jié)束縫合皮膚的時候停藥；椎管組患者接受椎管內(nèi)麻醉，具體麻醉方法為讓患者保持側(cè)臥位，取患者脊柱L2～L3的間隙區(qū)域進行穿刺[3]，穿刺針進入硬膜外腔后再用腰穿針刺入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后注射0.5%布比卡因，具體給藥方法為將0.75%布比卡因2 mL與1 mL的10%葡萄糖進行混合，根據(jù)年齡與身高等因素給予1.5～3 mL，并在硬膜外腔中放置硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察項目 對兩組患者手術(shù)中的出血量、術(shù)后蘇醒時間進行記錄，比較兩組之間的差異；對兩組患者在術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，并計算相關(guān)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0對兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)進行分析比較，并對計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，其中P<0.05作為數(shù)據(jù)間差異具有顯著性的標準。

2結(jié)果

在術(shù)后全身組患者共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有3例患者并發(fā)肺栓塞，有4例患者并發(fā)下肢靜脈血栓，其發(fā)生率為23.33%；椎管組患者共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有1例患者并發(fā)肺栓塞，有1例患者并發(fā)下肢靜脈血栓，其發(fā)生率為6.45%，椎管組的發(fā)生率明顯低于全身組，P<0.05（χ2=5.632）。

3討論

麻醉方式對外科手術(shù)的影響較大，直接關(guān)系著患者預(yù)后情況，因而近年對麻醉方式的研究也逐漸增多，對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言，麻醉方式直接影響著患者的預(yù)后，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有直接影響，因而有必要對何種麻醉方式對患者的生理影響最小進行研究，以便有效提高關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果。本文主要對全身麻醉和椎管麻醉在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果進行了比較，結(jié)果顯示，接受椎管麻醉的患者組，其術(shù)中出血量、術(shù)后蘇醒時間均明顯小于接受全身麻醉的患者組，這說明椎管麻醉能夠有效減少術(shù)中出血，加快患者術(shù)后蘇醒。而在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上，接受椎管麻醉的患者組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受全身麻醉的患者組，這說明椎管麻醉方式明顯優(yōu)于全身麻醉方式，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的預(yù)后，提高關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床治療效果。椎管麻醉方式能夠改變患者血液凝集狀態(tài)[4]，使得患者局部小血管滲血和血流降低，從而減少術(shù)中出血量，有效減少麻醉對患者血液循環(huán)的影響。同時，采用椎管麻醉方式還能夠減少麻醉藥物用量[5]，從而使得麻醉藥物在患者體內(nèi)的停留時間明顯縮短，從而在術(shù)后能夠盡快排出體外，加快患者的蘇醒，縮短術(shù)后蘇醒時間。而在并發(fā)癥的發(fā)生影響上，全身麻醉對患者的下肢血運和血肺組織影響較大，因而患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞和下肢深靜脈血栓的幾率更高。而椎管麻醉方式能夠有效維持血肺組織血液循環(huán)的通暢[6]，減少對下肢的抑制影響，使得采用椎管麻醉的患者組，在術(shù)后發(fā)生肺栓塞和下肢靜脈血栓的幾率更小，從而有效改善關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的預(yù)后。

綜上所述，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用椎管麻醉方式能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者臨床預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/張燕