探討鈥激光碎石術治療泌尿系結石的療效及其安全性

摘要：目的 探討鈥激光碎石術治療泌尿系結石的療效及其安全性。方法 應用輸尿管腎鏡和膀胱鏡聯合鈥激光碎石術治療1216例泌尿系結石，其中輸尿管結石1006例（上段302例，中段364例，下段340例），膀胱結石210例。結果 l例輸尿管上段結石因前列腺增生癥致置鏡困難改體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治療。1006例輸尿管結石單次碎石成功率95.5%（961/1006）），其中上、中、下段結石單次碎石成功率分別為89.4%（270/302）、96.4%（351/364）和100%（340/340），術中發生6例輸尿管穿孔。膀胱結石單次碎石成功率為100%（210/210），無出血和膀胱穿孔發生。881例輸尿管結石術后隨訪0.5～40個月，平均18.6個月，輸尿管上、中、下段結石排凈率分別為91.1%（224/246）、98.5%（318/323）、100%（312/312），總結石排凈率為96.9%（854/881）；6例發生輸尿管狹窄。187例膀胱結石術后隨訪0.5～31個月，平均12.4個月，結石排凈率98.4%（184/187）。結論 鈥激光碎石術治療泌尿系結石療高效、微創、安全，是輸尿管結石和膀胱結石首選治療方法。

關鍵詞：腎結石；體外沖擊波碎石；藥物治療；結石的預防

腎結石為泌尿外科常見病，其結石的形成源于多種因素綜合作用使尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，同時抑制晶體形成物質減少，進而使尿中晶體物質呈過飽和狀態析出結晶，并聚集成石。腎結石多為草酸鈣結石，大約占腎結石的70%，尿酸結石約占13%。且工業高度發達國家，草酸鈣結石更。草酸鹽類結石約占70%，尿酸結石約占20%。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共120例，男76例，女44例；年齡24～62歲，平均年齡36.8歲，病程1d～20年，平均36.9個月；結石1.0cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm。均經B超、X線KUB平片或靜脈腎盂造影確診。常規作凝血功能、血尿常規、肝腎功能等檢查。

1.2方法

1.2.1沖擊波碎石 本組病例均先采用沖擊波碎石，該設備尤其適合急性輸尿管結石及其所引起的腎盂積水，腎盂擴張，輸尿管積水，輸尿管擴張，腎絞痛等；可迅速將輸尿管結石排出，立即解除痛苦，使上述癥狀迅速緩解；為目前治療輸尿管結石首選治療措施。治療時體位主要取仰臥位，少數取側臥位，個別取俯臥位，工作電壓9～13kV，頻率50次/min，沖擊次數按結石大小、結石所處位置、結石光團強弱程度以及病員身體胖瘦等情況選擇1500～2500次，術中B超監測碎石全過程。

1.2.2對于小于 1.2cm 的各種腎結石及輸尿管結石應首選體外震波排石機進行排石治療；因無腎損傷，排石徹底，安全無痛苦，無沖擊碎石的副損傷；若結石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后，再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療；達到優勢互補。

1.3療效標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，結石全部排出，B超或X線KUB平片檢查結石陰影消失，腎積水消失，尿隱血轉陰。有效：臨床癥狀、體征減輕，B超或X線KUB平片檢查結石陰影減少、縮小或部位小移，多發性結石部分排出，腎積水明顯減輕或消失。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，B超或X線KUB平片檢查結石陰影無變化。

囑患者多飲水，多運動，勤排尿，防止結石復發，飲水量3L/d，尤其睡前飲水，以免尿過度濃縮；并養成及時排尿習慣，防止尿液沉渣析出形成微結石。根據結石成分分析指導調整飲食。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2w后復診，若有殘余結石重復碎石。

2 結論

腎結石是泌尿外科常見病和多發病，占泌尿外科同期住院患者的40%，因此應用簡便、有效并含預防及治療作用的中西醫結合綜合排石療法，治療多發性腎臟小結石具有顯著的醫療和社會效益。

編輯/哈濤