老年患者的護(hù)理

隨著世界人口老齡化， 老年患者也不斷增加， 人均壽命已逐漸延長(zhǎng)，老年人口的比例也隨之不斷加大，成為21世紀(jì)全世界面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。中國(guó)目前老年人口已達(dá)1.32億，成為世界上老年人口最多的國(guó)家。老年患者亦隨之增多，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，難以治愈，患者除了發(fā)生一些生理性或病理性改變外，心理狀態(tài)也發(fā)生著復(fù)雜的變化，心理因素對(duì)人體的影響既有可能導(dǎo)致疾病，又有醫(yī)治和預(yù)防疾病的作用。由于老年患者各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變， 表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱， 抵抗力下降等衰老現(xiàn)象， 因而老年患者大多病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差； 老年患者的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高，因此，在護(hù)理過程中尤其應(yīng)重視老年患者的心理護(hù)理，老年人的心理健康問題，不僅應(yīng)引起每個(gè)家庭的重視，還應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的重視。做好老年患者的護(hù)理工作包括心理護(hù)理顯得尤為重要。以下分幾個(gè)方面談?wù)搶?duì)老年患者的護(hù)理。

1 做好老年人的營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理

要想做好老年人的營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理，首先必須了解老年人的解剖生理特點(diǎn)，根據(jù)老年人的牙齦萎縮，牙齒脫落，咀嚼能力下降，食物不能在口腔內(nèi)經(jīng)牙齒咀嚼，舌的攪拌與唾液淀粉酶的混合，消化腺體萎縮，胃液與消化酶減少，胃的蠕動(dòng)機(jī)能減弱，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，所以老年人宜發(fā)生消化不良，食欲不振，便秘，腹瀉或營(yíng)養(yǎng)缺乏等情況。

老年人活動(dòng)少，熱能消耗差，在飲食過程中過多的熱量進(jìn)入機(jī)體就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，分布在皮下或肝臟、腹壁等，使體重增加，造成高血脂，可引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝等。蛋白質(zhì)是老年人提高營(yíng)養(yǎng)的重要物質(zhì)，但攝入過多，又由于消化能力弱，腎功能減退，所以蛋白質(zhì)分解代謝過度增加膽固醇的合成，易引起動(dòng)脈粥樣硬化。維生素對(duì)老年人的健康有很大的重要性，由于部分維生素在小腸合成，老年人胃酸和腸液分泌均降低，影響正常菌群的生長(zhǎng)。所以老年人在飲食中要選選用美味可口，易于消化富含維生素的食物，可以治療老年人習(xí)慣性便秘，預(yù)防痔瘡，可以抑制膽固醇的吸收，預(yù)防動(dòng)脈硬化，故應(yīng)多食用蔬菜類，如：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、韭菜、牛奶、瘦肉、蛋類、豆制品等。

2 老年患者的心理護(hù)理

老年患者由于受疾病折磨，怕失去獨(dú)立生活能力，怕孤獨(dú)，怕久病床前無親人；如退休患者感到自己不中用，而自憐自棄，喪偶或子女分居感到孤獨(dú)悲傷， 常有性情固執(zhí)，怪癖任性，一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等，除身體器官疾病外， 多伴心理障礙。心理因素、社會(huì)因素、心態(tài)因素，與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年患者的文化水平、個(gè)人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣，導(dǎo)致老年患者的心態(tài)差異很大，對(duì)待疾病的態(tài)度也不相同，表現(xiàn)為對(duì)疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨(dú)、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理，拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理，出現(xiàn)不配合治療消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重，甚至不易康復(fù)。說明了老年患者的心理護(hù)理在治療工作中的重要性。加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者在接受治療時(shí)的心理狀態(tài)，已成為人們所關(guān)注的問題，心理護(hù)理的開展對(duì)患者的治療與康復(fù)起著很大的推動(dòng)作用，要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)。

2.1交談 交談是人的思想感情交流的措施，通過親切交流，互相傳遞情感和思想，密切護(hù)患關(guān)系，在交談中全面了解患者的心理變化，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理方面的要求，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)等情況，恐懼與悲觀老年人一般都有慢性病或老化性疾病，由于體弱多病，行動(dòng)不便，很多事情力不從心，所以當(dāng)某種疾病較重時(shí)，由于對(duì)病情不了解，就會(huì)出現(xiàn)恐懼、甚至消極悲觀，自暴自棄，重者可發(fā)展為抑郁癥，出現(xiàn)絕望厭世心理，主要表現(xiàn)為對(duì)生活沒有信心，情緒低落、遲滯和軀體不適，抑郁寡歡，自覺悲觀失望，思維遲鈍，主動(dòng)性語(yǔ)言減少，痛苦的聯(lián)想增多，常出現(xiàn)自責(zé)自罪、疑病觀念和厭世觀念。記憶力、計(jì)算力、理解力和判斷能力下降，常常不言不語(yǔ)，甚至出現(xiàn)癡呆狀態(tài)，有自殺企圖及行為。由于心理上的消極狀態(tài)，造成惡性刺激，致使病情進(jìn)一步加重。給予綜合信息反饋于臨床，從而采取符合患者心愿的正確治療與護(hù)理，使患者產(chǎn)生信任感，親切感和安全感，對(duì)心情不愉快者給予勸導(dǎo)和安慰，對(duì)恐懼者給予解釋，對(duì)悲觀失望者給予鼓勵(lì)，從而消除緊張，恐懼心理，給予精神上的支持，樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2加強(qiáng)巡視觀察 患者的脾氣、性格多異，加強(qiáng)巡視病房，觀察患者的表情，動(dòng)作，老年人感情薄弱易激動(dòng)，如高興時(shí)笑容滿面，憂傷時(shí)愁眉不展，疼痛時(shí)牙關(guān)緊閉；煩躁時(shí)坐臥不安；抑郁時(shí)遠(yuǎn)視無語(yǔ)，雙目無神；痛苦時(shí)呻吟不止；傷心時(shí)偷偷流淚，了解其原因，采取相應(yīng)措施觀察和護(hù)理。多見于具有易激惹， 性格急躁， 愛挑剔等特點(diǎn)的患者， 他們的情緒變化可能來自經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情及親人等， 對(duì)自身疾病不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來， 對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。

護(hù)理原則： 理解、寬容和忍讓， 進(jìn)行開導(dǎo)， 同時(shí)幫助建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)， 如鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視， 給以情感上的支持照顧。理解與體貼老年人患病后多有精神和情緒的變化，表現(xiàn)為情緒急躁、易怒，或悲觀失望、精神狀態(tài)差。護(hù)理工作更要耐心細(xì)致、體貼和周到，要得到老年人的信任和合作，就要從言語(yǔ)態(tài)度、操作手法的掌握上下工夫。對(duì)老年患者要細(xì)心、耐心。人歲數(shù)大了以后，耳聾眼花，所答非所問，啰嗦絮叨，特別患病后脾氣會(huì)變壞、固執(zhí)、猜疑、亂發(fā)脾氣，此時(shí)更需要給老年患者多一分理解與關(guān)懷，對(duì)他們要和藹溫柔，多給一些心理上安慰，多與他們聊天，多聽一聽他們的傾訴，切不可與老人對(duì)著吵或不搭理。

2.3護(hù)士自我形象的樹立是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵 護(hù)理人員必須反應(yīng)靈敏，口齒伶俐，知識(shí)面廣，對(duì)患者提出的問題均能科學(xué)的解釋清楚，護(hù)士的言行與舉動(dòng)時(shí)刻影響著患者的情緒，如懶散、輕率、潦草等可使患者產(chǎn)生不安全感和不信任感，所以護(hù)士應(yīng)潔凈、端莊、文雅、大方，操作輕柔，穩(wěn)重認(rèn)真，舉止溫和善良，仁愛親切，通過護(hù)士自身表現(xiàn)使患者心目中建立起權(quán)威的形象，這是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。

護(hù)理原則：建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類患者雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與患者接觸，交流思想，可引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)。全面照顧，建立信任感，以消除孤獨(dú)、寂寞心理針對(duì)老年人煩躁、多疑、孤獨(dú)的心理，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)懷的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，使他們感到被重視、被理解，從而使他們?cè)谛睦砩细械轿拷澹s短了護(hù)患間的距離，消除患者的陌生感、恐懼感，增強(qiáng)信任感。對(duì)悲觀憂傷者，特別要注意進(jìn)行耐心的安慰和開導(dǎo)，講清憂思悲觀、情志內(nèi)傷之弊，盡力使患者心理平穩(wěn)，情緒安定、樂觀，積極配合治療。

2.4護(hù)理老年患者要有高度的責(zé)任感和同情心，要善于傾聽老年患者的訴說和要求，要耐心細(xì)致地做好解釋或安慰工作，鼓勵(lì)患者樹立和增強(qiáng)信心，減輕他們的痛苦和不安。護(hù)理工作人員無論言語(yǔ)態(tài)度還是行為舉止，都要妥當(dāng)貼切，切勿急躁生硬粗暴，要力所能及地給患者提供護(hù)理服務(wù)和方便，給他們?cè)鎏砜鞓泛蜏嘏?duì)必須進(jìn)行的治療要具體、詳細(xì)、耐心地解釋說服，讓患者樂于接受，消除緊張，做好思想準(zhǔn)備，積極配合治療，爭(zhēng)取收到事半功倍的效果。

3 老年患者的用藥護(hù)理

老年人用藥應(yīng)遵循科學(xué)的給藥原則，盡可能地降低其危險(xiǎn)性，確保藥物達(dá)到既有效又安全。老年人肝實(shí)質(zhì)減少，肝供血下降，使藥物的代謝率下降，腎臟的排泄功能衰退，均可導(dǎo)致藥物分解代謝障礙，副作用反應(yīng)明顯增加，有關(guān)資料報(bào)道藥物對(duì)老年人有副反應(yīng)率比青年人的高出3～7倍，老年患者用藥要嚴(yán)格掌握用藥劑量、途徑及用藥后的反應(yīng)。一般認(rèn)為老年人用藥劑量比青壯年用藥劑量減少1/3。規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時(shí)，則采用口服給藥。但要注意許多食物和藥物同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給藥間隔過長(zhǎng)會(huì)達(dá)不到治療效果，而頻繁給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排用藥時(shí)間和用藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。

4 老年人的生活護(hù)理

患者晝夜住在病房，無論治療、休息和吃飯都在一個(gè)固定的活動(dòng)范圍，很容易產(chǎn)生疲乏厭倦、情緒低落，病房設(shè)施要新穎、幽雅、整潔、陽(yáng)光充足，空氣新鮮，使患者每天都有新鮮的感覺，對(duì)生活不能自理的患者到室外活動(dòng)，護(hù)士必須協(xié)助患者到室外活動(dòng)，使用拐杖，拐杖下端要用橡皮增加摩擦力以防摔倒，恢復(fù)期患者要適當(dāng)散步、娛樂、閱讀，有條件可組織患者練氣功、太極拳，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)情趣。老年住院患者不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的患者最為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

護(hù)理原則：向患者講解適當(dāng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事， 減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃，提高患者日常生活能力。

老年人是國(guó)家的財(cái)富，他（她）們有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做好老年人的醫(yī)療保健工作，對(duì)解決有關(guān)社會(huì)問題和保證重要人力資源，通過心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者、家屬能和醫(yī)護(hù)人員愉快地合作，對(duì)大手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受基本能達(dá)到滿意的效果。

人到老年，健康滑坡，常常疾病纏身。判斷老年人健康還是患病的標(biāo)準(zhǔn)與青壯年人不同，主要是根據(jù)身體的功能狀況變化而不是組織病理學(xué)所見，即使老年人有慢性疾病，但只要其大腦思維和社會(huì)能力正常，就可以認(rèn)為是健康的。判定為健康的老年人，其患病時(shí)癥狀、體征常常不典型，自身健康能力低下，恢復(fù)往往延遲。老年人常見的疾病有：心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、阿爾茨海默病、神經(jīng)精神疾病、骨關(guān)節(jié)病、肌肉骨骼病、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭骨折、牙齒脫落、眼科疾病、前列腺肥大等。在老年患者的護(hù)理工作中常常遇到的有：行動(dòng)不便、大小便困難或失禁、心理障礙、精神錯(cuò)亂、慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)障礙、感覺遲鈍或喪失、思維和反應(yīng)能力降低，理解和交流能力低下，對(duì)醫(yī)護(hù)工作不能正確理解，積極配合，給醫(yī)療護(hù)理工作造成困難，大大增加了臨床護(hù)理工作的數(shù)量和難度。所以，在老齡社會(huì)里，有更多的老年人需要更多、更廣泛、更周到細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助他們盡早戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，享受應(yīng)有的社會(huì)福利和生活樂趣。

編輯/哈濤