拜新同逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚的臨床研究

摘要：目的 臨床對比觀察拜新同和依那普利對高血壓左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)情況。方法 選擇經(jīng)超聲心動圖證實有高血壓左心室肥厚的患者106例，隨機平分為拜新同組和依那普利組，每組53例。治療前停用其他降壓藥物2w后，分別給予拜新同和依那普利治療。根據(jù)血壓調(diào)整劑量，連用32w。治療期間監(jiān)測血壓情況，療程結(jié)束后復查超聲心動圖，對比分析兩組治療前后左心室肥厚的各項指標。結(jié)果經(jīng)拜新同治療后，血壓下降且穩(wěn)定，左室后壁，室間隔厚度與左室內(nèi)徑均顯著縮小，左室重量及左室重量指數(shù)也明顯減輕或相應減輕。而依那普利組除血壓明顯下降外，左室肥厚的各項指標均無明顯改善。結(jié)論 以上兩藥降壓作用明顯且穩(wěn)定。拜新同還可顯著逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚，而依那普利逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用不明顯。

關(guān)鍵詞：拜新同；高血壓；左心室肥厚；顯著逆轉(zhuǎn)

硝苯地平控釋片（拜新同）是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，以其抗高血壓治療可有效逆轉(zhuǎn)高血壓導致的左心室肥厚。研究選用該藥與依那普利進行對照，以觀察其在降壓的同時，對左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選106例患者均為我院2008年1月～2012年1月收治的門診和住院患者。選擇對象均符合《中國高血壓防治指南》2005年修訂版關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準，且經(jīng)心臟超聲心動圖確診有左心室肥厚的患者。并剔除嚴重心衰，嚴重室性心律失常的患者。隨機平分為兩組，拜新同組53例患者中，男28例，女25例，年齡41～81歲，平均61歲；依那普利組53例患者中，男27例，女26例，年齡40～80歲，平均60歲。

1.2方法 入選患者在研究開始前停用一切降壓藥2w后。經(jīng)測量血壓、心電圖和心臟彩超后，拜新同組給予拜新同片30mg口服，1次/d；依那普利組予依那普利片10～20mg，1次/d 。兩組均從小劑量開始（30mg，10mg），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，將血壓控制在正常范圍，連用32w。療程結(jié)束后復查心臟彩色超聲心動圖。根據(jù)測定結(jié)果，分別計算出兩組治療前后左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)情況。將左心室肥大（LVH）定義為左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），男超過125g/m2，女超過120g/m2為LVH[1]。

1.3觀察項目

1.3.1動脈血壓測定 研究開始時每天上午定時用校正過的同一標準水銀柱血壓計測量坐位右上臂血壓3次，取其平均值。4w后3次/w定時測量，并根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥劑量。

1.3.2心臟彩色多普勒超聲心動圖檢測，入選者采用我院EuB-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHZ，靜息狀態(tài)下由專人操作，治療前后各作一次。按常規(guī)測出舒張末期左心室后壁厚度（LPWT），舒張末期室間隔厚度（LVST），舒張末期左心室內(nèi)徑（LVDd）等幾項指標，然后按照Deverenx等提出的公式[2]算出左心室重量（LVM），左室重量指數(shù)（LVMI）。

1.3.3統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計治療前后的數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05，差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1降壓效果 拜新同組有20例劑量增至60mg/d，依那普利組有23例劑量增至20mg/d，方將血壓控制在理想水平。其中拜新同組顯效32例（60%），有效21例（40%），總有效率（100%）；依那普利組顯效30例（56.61%），有效23例（43.39%），總有效率（100%）。各組間治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2心臟左心室形態(tài)及重量變化 拜新同組治療前后比較，LPWT、LVST、LVDd、LVM、VLMI均有明顯縮小或減輕；而依那普利組則無明顯改變。

3 討論

高血壓早期就出現(xiàn)不同程度的左心室肥厚。LVH每增加50g，男性心血管事件的相對危險性增加了1.73倍，女性增加了2.12倍[3]。逆轉(zhuǎn)左心室肥厚心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥明顯減少。該研究顯示：高血壓患者經(jīng)用拜新同或依那普利治療后，血壓均明顯下降且穩(wěn)定地控制在正常的范圍。拜新同服藥期間血壓波動幅度小，左室后壁，室間隔厚度以及左室重量均有明顯縮小或減輕。因此，長時間使用拜新同降壓可明顯地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，避免高血壓事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張抒楊，戴玉華.全國高血壓左室肥厚臨床及基礎研究討論紀要[J].中華內(nèi)科雜志，1994， 33（2）： 139-140.

[2]Devereux RB， Alonso DR， Lutas EM， et al. Echocardiogr aphie assessment of left ventricular hypertrophy： Compari son to necropsy finding[J].Am J cardiol，1986，57（6） ：450-458.

[3]LevyD，GarrisonRJ，Savage DD.et al.Prognostic implications of echocardio graphically determined left Ventyicular mass in the Framingham Heart study[J].N Engl J Med ，1990，322：1561-1566.

編輯/哈濤