血塞通注射液聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療椎—基底動脈供血不足性眩暈的臨床觀察

摘要：目的 觀察血塞通注射液聯(lián)合異丙嗪治療椎-基底動脈供血不足的臨床療效。方法 66例患者隨機分 兩組各33例，治療組予血塞通注射液，對照組予丹參注射液。結(jié)果 治療組優(yōu)于對照組，治療后椎-基底動脈血流速度及血液流變學指標改變亦優(yōu)于對照組。結(jié)論 血塞通注射液聯(lián)合異丙嗪對椎-基底動脈供血不足性眩暈有良好療效。

關(guān)鍵詞：椎-基底動脈供血不足；異丙嗪；血塞通注射液

椎-基底動脈供血不足（VBI）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是短暫腦缺血發(fā)作在椎基底動脈系統(tǒng)的表現(xiàn)；我科從2010年12月～2013年6月采用血塞通注射液治療椎-基底動脈供血不足66例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組66例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，男32例，女34例，年齡38～72歲。均符合文獻[1]診斷標準，并經(jīng)頸椎片、經(jīng)顱彩色 普勒（TCD）證實，均經(jīng)CT和/或MRI檢查，除外腦梗死、腦出血及腫瘤所致的眩暈，隨機分為治療組和對照組，每組各33例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組中性別、年齡、血液流變學檢查、TCD檢查差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 治療組用血塞通注射液0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d；鹽酸異丙嗪注射液30mg，肌肉注射，1次/d，共2d；對照組予丹參注射液20ml加入0.9%氯化鈉250ml靜滴，兩組均治療10d。治療期同時使用腦保護劑，均不使用其他擴血管西藥物。

1.3觀察指標 觀察用藥前后患者的眩暈、頭痛、面赤、失眠、耳鳴的變化見表1.其中，輕癥1～4分，中度5～7分，重癥8～10分。

臨床研究指導原則》中的證候療效判定的臨床指導原則制定，采用積分比法。積分比=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%；②無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.2不良反應 治療過程中治療組有1例發(fā)生胃脘部不適，調(diào)整輸液速度后癥狀改善。 3 討論

椎基底動脈供血不足是由椎基底動脈狹窄、痙攣或血栓形成而導致的小腦的枕葉皮層血循環(huán)不暢、缺血。其發(fā)病機制主要是動脈硬化使得動脈腔狹窄、腔內(nèi)壓力升高、腦組織灌注量減少，從而引發(fā)眩暈、惡心嘔吐等癥狀。引發(fā)椎基底動脈不足的原發(fā)疾病可包括頸椎病、腦動脈硬化癥、糖尿病、心臟病、高血壓等等。針對其發(fā)病機制，目前使用的治療藥物主要起著擴張椎基底動脈，改善局部微循環(huán)，降低血液粘滯度、降低管腔內(nèi)壓力、抵抗血小板凝集的作用[2]。

血塞通注射液以三七為主要成分，三七有活血散瘀，抗血小板聚集，抗血栓形成。三七中的三七總皂苷能顯著抑制膠原誘導的血小板聚集[3，4]，靜脈給藥能抑制血栓的形成。在凝血酶誘發(fā)的靜脈注射能顯著抑制血小板的減少和纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的增加，具有抗彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、減少凝血因子消耗的作用。高黏血癥或（和）高脂血癥的患者應用血塞通注射液顯著降低血漿FIB的含量。通過提高血管內(nèi)皮細胞合成和分泌組織纖溶蛋白原微活物，以及通過抑制血小板的聚集起作用，同時也抑制5-羥色胺（5-HT）的釋放，其血小板聚集抑制程度與5-HT釋放抑制程度平行，從而起到抗血栓作用機制[5]。

異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動、抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗抗組胺對平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對血管平滑肌的致痙和充血作用，從而緩解椎底動脈供血不足癥狀。抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷前庭區(qū)膽堿能突出迷路沖動的興奮，從而起到緩解眩暈癥狀的作用。

本研究表明，血塞通注射液能明顯改善眩暈癥狀，顯著改善血液粘稠度，使椎-基底動脈血流速度增快，促進腦循環(huán)，且無明顯不良反應，因此血塞通注射液是治療VBI的有效藥物。

參考文獻：

[1]劉強，高娜，于繡紅.中西醫(yī)結(jié)合治療椎基底動脈供血不足性眩暈[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：89.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，1993：24-27.

[3]徐東英.三七名稱及其有文字記載時間的考證[J].廣西中醫(yī)學院報，2000，17（3）：91.

[4]魏均嫻，曹樹明.三七果梗皂苷成分的研究[J].中國中藥雜志，1992，17（2）：96.

[5]呂萍，陳海峰.三七葉苷降脂作用的實驗研究[J].中國生化藥物雜志，2004，25（4）：235.

編輯/哈濤