探討腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)的可行性和安全性

摘要：目的 探究腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)的可行性和安全性。方法 選取我院腔鏡外科55例患者作為研究對(duì)象，其中腹腔鏡組采用腹腔鏡肝外葉切除手術(shù)，開腹組采用開腹解剖性肝外葉切除手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效等。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和出血量均大于開腹組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組患者住院時(shí)間明顯短于開腹組，且治療的總有效率高于開腹組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后共發(fā)生5例并發(fā)癥，其中腹腔鏡3例，開腹組2例，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)是安全可行的，并且具有術(shù)后康復(fù)時(shí)間快，微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡肝左葉切除術(shù)；有效性；安全性

目前越來越多的研究表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)切除腹腔內(nèi)病變器官的可行性[1]，尤其是在切除治療肝臟方面的療效，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷前進(jìn)，器械設(shè)備的不斷改進(jìn)，腹腔鏡肝外葉切除手術(shù)將越來越站主導(dǎo)[2]，為了探討腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)的可行性和安全性，筆者將腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)方法與開腹性手術(shù)方法的臨床療效和安全性進(jìn)行了分析和對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～11月在我院腹腔鏡外科進(jìn)行手術(shù)的30例腹腔鏡解剖性肝左外葉切除手術(shù)和25例開腹解剖性肝左外葉切除手術(shù)作為研究對(duì)象，腹腔鏡組男性患者有16例，女性患者有14例，年齡19～63歲，平均年齡（42±1.6）歲，開腹組男性患者有13例，女性患者有12例，年齡20～65歲，平均年齡（43±1.2）歲，兩組患者均無腹腔鏡手術(shù)史，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)史等一般資料方面差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者分別術(shù)前進(jìn)行B超、CT和MEI檢查，確定肝左外葉病變情況，開腹組患者采用開腹解剖性肝外葉切除手術(shù)，腹腔鏡組采用腹腔鏡肝外葉切除手術(shù)，兩組患者手術(shù)后采用同樣的護(hù)理方法，經(jīng)過2w后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)[3] 察對(duì)比和分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及臨床療效。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀基本消失，且傷口愈合完全；②有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，傷口部分感染；③無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，傷口嚴(yán)重感染。（總有效率=顯效率+有效率）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

3結(jié)論

腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)的時(shí)間比開腹組的時(shí)間長，這是腹腔鏡手術(shù)難以普及的因素之一[4]，我們通過同期內(nèi)的腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)和開腹解剖性肝左外葉切除手術(shù)的比較，并且通過精確的時(shí)間記錄，表明腹腔鏡手術(shù)要長于開腹性手術(shù)，但差別不大，筆者分析造成這一差異的原因是腹腔鏡手術(shù)下的打結(jié)與縫合時(shí)間要長于開腹組，但隨著腹腔鏡的操作技術(shù)的熟練和設(shè)備器械的改進(jìn)，腹腔鏡打結(jié)器的應(yīng)用，以后完全可以達(dá)到和開腹組完全的耗時(shí)。

在術(shù)中如何控制大量出血也是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹組的重要原因之一，如何掌控腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)中出血仍然是一個(gè)問題。雖然有學(xué)者報(bào)道在腹腔鏡下的pringle夾來施行pringle話阻斷，取得了不錯(cuò)的效果，但考慮到這一做法造成創(chuàng)面的出血太多并且不利于恢復(fù)，所以為才去這一項(xiàng)措施，我們回顧性研究數(shù)據(jù)表示腹腔鏡解剖性肝左外葉的切除手術(shù)的出血量并不多，和開腹手術(shù)相差不大。

有觀點(diǎn)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)通過先進(jìn)設(shè)備和醫(yī)療手段進(jìn)行開腹手術(shù)，可能面臨著巨大的醫(yī)療費(fèi)用，但如果從整體上來看減少的住院時(shí)間的費(fèi)用來計(jì)算，腹腔鏡手術(shù)并未比開腹組手術(shù)昂貴，并且住院時(shí)間的縮短也減少了患者住院的痛苦，顯然在這兩點(diǎn)上腹腔鏡肝左外葉解剖手術(shù)比開腹組肝外葉解剖手術(shù)更有優(yōu)勢。

綜上，只要掌握好規(guī)范的手術(shù)技巧，選擇腹腔鏡肝外葉切除手術(shù)是安全可行的，與開腹解剖性手術(shù)比較，具有微創(chuàng)，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓亞飛，邰沁文，溫浩，等.腹腔鏡與開腹肝左外葉切除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，32（5）：403-405.

[2] 陳曉敏.腹腔鏡下行子宮瘤剔除手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2880-2881.

[3] 李俊韜，洪楚原，鄒湘才，等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)圍手術(shù)期療效分析[J].國際外科學(xué)雜志2011，38（10）：666-671.

[4]徐德彬.應(yīng)用開腹手術(shù)與應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效比較[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（7）：696-697.

編輯/申磊