中心靜脈導管在自發性液胸患者中的應用及護理

摘要：目的 總結中心靜脈導管在治療自發性胸腔積液護理要點。方法 對20例胸腔積液患者在超聲定位下經皮穿刺胸腔內留置中心靜脈導管，并做好導管留置期間護理。護理上嚴密觀察病情變化，嚴格執行無菌技術，預防感染，保持引流管固定通暢，防止導管脫落是治療成功的關鍵。結果 20例均成功置管，順利完成治療，置管時間3～25d，平均13.5d，無1例發生感染等嚴重并發癥。結論 中心靜脈導管較傳統的胸腔閉式引流創傷小，便于下床活動，拔管后不形成瘢痕組織，患者更易于接受。

關鍵詞：胸腔積液；中心靜脈導管；引流；護理

臨床上胸腔積液的治療方法多采用反復胸腔穿剌抽液，這樣患者痛苦，治療費用高，易感染，液氣胸患者則采用傳統的閉式引流方法，切口大出血量多，且患者術后疼痛明顯。本科2008年7月～2009年10月，利用中心靜脈導管對20例自發胸腔積液患者行中心靜脈置管引流[1]，取得了滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 胸腔積液患者20例，男13例，女7例；年齡32～69歲，平均48.5歲。置管時間3～25d，平均置管13.5d。胸片及B超均提示大量胸腔積液或者中等量積液。

1.2材料 中心靜脈引流專用包6×7敷貼。輸血器1副，小手術包1個，無菌透明敷貼1張，引流袋1只，5ml針筒1付，利多卡因1支。

1.3方法 根據病情取坐位或半臥位，常規消毒皮膚鋪巾后，術者帶無菌手套，用利多卡因局部麻醉，（一般液胸取肩胛下線7～8肋間，腋中線5～6肋間；），先用注射器在固定穿剌點皮膚沿胸壁垂直進針有落空感后，胸腔積液有液體進入注射口，左手固定穿剌針，再擴張皮層及皮下組織拔出擴張管，導入中心靜脈導管至胸腔內約10cm，固定導管，退出鋼絲，外接引流袋或胸腔閉式引流瓶，觀察有液體或氣體溢出，用無菌6×7敷貼固定導管。

2 護理

2.1穿刺前及穿刺時護理 穿刺前要做好心理護理，宣教穿刺的體位及注意事項，如避免穿刺時咳嗽和活動。如有不適可說話或舉手示意。還可以介紹同樣已經置管引流的患者交流，減少患者的緊張感。穿刺時應注意觀察患者的面色及呼吸情況，如患者出現頭暈、面色蒼白、呼吸急促、劇烈咳嗽等癥狀應及時停止穿刺，并做好搶救準備。

2.2留置管護理 穿刺后要加強巡視病房，保持引流管通暢。注意控制引流的速度，一般排液速度不超過50ml/h[2]。引流管應在床邊妥善固定，引流袋要低于穿刺點20cm以上，防止引流液逆流。記錄引流液的量、性質、顏色，并及時傾倒引流液。要注意穿刺點的護理，保持局部皮膚清潔，每3d局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部有紅腫、流膿應及時拔管另行穿刺。應將引流管呈\"S\"形固定于腋中線水平，固定時最好包括引流袋管及接口，這樣翻身時引流管不易脫開，造成氣胸。每日更換引流袋，注意胸痛與呼吸困難的關系及呼吸頻率、規律的變化。注意并發癥觀察，如出現大面積皮下氣腫，即報告醫生處理。胸腔積液患者注意觀察引流液的色、量、積液量要緩慢排出，不可一次>1000ml，胸腔積液患者經B超檢查證實無胸水后拔管。

3 討論

3.1中心靜脈導管引流只行一次穿刺，且導管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對局部刺激較小，患者易于接受。中心靜脈導管外徑小，對患者損傷小，易于愈合，拔管后不形成瘢痕組織。持續低流量引流可以一次性引流凈胸腔積液而不易出現由于放液太多太快引起的縱隔擺動和急性肺水腫。不用擔心引流管的滑脫或者引流接口脫開導致氣胸發生。與傳統胸引管相比優勢明顯。

3.2中心靜脈導管行胸腔閉式引流能動態觀察胸液量及顏色，三通接頭可以控制性排液，引流袋可以隨時放液，方便留取新鮮標本，能最大限度排凈胸水，避免包裹性積液的形成，不易形成種植性轉移及竇道；注入藥物可以與胸膜充分接觸，局部藥物濃度高，作用時間長，全身不良反應輕，可發揮最大的治療作用。有利于降低胸腔內膠體滲透壓，減少胸水形成的驅動力，有利于肺組織復張和胸膜均勻粘連，為胸水的最終控制奠定基礎[3]。

3.3中心靜脈導管細小有較強韌性，只需敷貼固定，無需縫線，操作簡單。可中心靜脈導管內徑較小易堵塞，一旦堵塞可用生理鹽水沖洗，無效可用肝素稀釋液5ml或α-糜蛋白8000U+生理鹽水1ml，注入導管內，30min后引流物溶解后抽出。注意沖洗時壓力不宜過大，并注意觀察患者反應。總之，中心靜脈導管行胸腔閉式引流是一種安全可靠損傷小的方法，具有可行性、安全性、先進性。

參考文獻：

[1]高乾琴，樓青青.深靜脈留置管作胸腔閉式引流的護理[J].中華護理雜志，2001，36（4）∶276-277.

[2]魏長春，劉彥秀，董秋蘭，等.大量胸水不同排液方法的臨床分析[J].中國防癆雜志，2002，24（2）∶26.

[3]黃嘯，蔡樹模.晚期卵巢癌綜合治療新進展[J].腫瘤，2000，20（4）：298-303.編輯/哈濤