脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果分析

摘要：目的 探究脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者效果。方法 選擇我院2007年6月～2013年6月收治的50例深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為觀察對象，松解或切除功能部位的瘢痕組織，再給予脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植。觀察患者手術部位、手術時間、術中出血量、術后感染率和傷口Ⅰ期愈合率。結果 患者復合皮移植部位分布如下：腕關節31例，肘關節14例，踝關節3例，腘窩2例。平均手術時間（105.38±22.65）min，平均術中出血量（45.98±18.09）ml，術后2例患者發生移植部位感染，感染發生率為4.00%，2例患者因積血積液導致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經過換藥及其再次手術后創面才愈合。隨訪6月，復合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質地均正常，關節功能顯著改善。結論 脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果好，能夠顯著改善患者的關節功能，值得在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：脫細胞異體真皮；自體皮片移植；深度燒傷；瘢痕攣縮畸形

燒傷是由熱力、化學、電流及放射線等物理或化學因素所引起的常見的外傷性疾病[1]。燒傷創面的愈合及治療過程復雜，時間較長。深度燒傷后，創面愈合后往往遺留有瘢痕攣縮和功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。為此，學者們和臨床醫師一直致力于優化深度燒傷后瘢痕攣縮畸形治療方案。本次研究筆者觀察脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者效果，現將結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月～2013年6月收治的50例深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為觀察對象。入組標準：①患者均為深度燒傷創面愈合后瘢痕增生性攣縮畸形患者；②患者語言、智力及其聽力等無障礙，能夠與醫師有效交流，不影響治療過程；③本研究獲得本院醫學倫理委員會批準；④患者均征得患者同意，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重心腦血管疾病、顱腦外傷、基底神經節病變、帕金森病、甲狀腺疾病、癲癇、骨髓抑制、青光眼、昏迷等其他嚴重軀體疾病；②患者近1個月內接受華法林、阿司匹林等影響凝血功能的藥物；③患者處于特殊時期，比如：兒童、老年、妊娠或哺乳期；④患者不愿意參加本次研究。在50例患者中，27例男性，23例女性；患者年齡18歲～65歲，平均年齡（39.16±14.82）歲。復合皮移植部位：腕關節31例，肘關節14例，踝關節3例，腘窩2例。

1.2 方法 本研究入組患者均由同一醫療小組醫師完成手術，術者對患者瘢痕組織常規消毒后行充分松解或切除術，創面徹底止血。用無菌生理鹽水反復沖洗3次脫細胞異體真皮，拉開真皮網眼后，將粗糙的真皮平整的貼附于瘢痕組織創底，在邊緣縫合固定。然后，采用電動取皮刀切除深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者自體刃厚片，對患者的供皮區進行包扎，術者取下的自體刃厚片制作成網皮后覆蓋于脫細胞異體真皮上方，再采用凡士林紗布及其抗生素紗布外敷加壓包扎固定，緊密貼緊創面、異體真皮和自體刃厚片，減少出現滲血、滲液或氣泡等。術后10～14d后再拆除敷料，觀察復合移植皮片愈合情況。

1.3 觀察指標 觀察患者手術部位、手術時間、術中出血量、術后感染率和傷口Ⅰ期愈合率。

2 結果

本研究患者復合皮移植部位分布如下：腕關節31例，肘關節14例，踝關節3例，腘窩2例。平均手術時間（105.38±22.65）min，平均術中出血量（45.98±18.09）ml，術后2例患者發生移植部位感染，感染發生率為4.00%，2例患者因積血積液導致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經過換藥及其再次手術后創面才愈合。隨訪6月，復合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質地均正常，關節功能顯著改善。

3 討論

小面積燒傷僅引起皮膚和/或黏膜組織或相應的深層組織的損傷。但是，較大面積的燒傷則可引起機體的各個系統出現不同程度的功能、代謝和形態變化，使傷員全身出現嚴重的反應和內臟損害，發生休克、膿毒癥和多臟器功能衰竭等并發癥，死亡率很高[3]。燒傷創面的愈合及治療過程復雜，時間較長。深度燒傷患者創面愈合后均會遺留不同程度的瘢痕攣縮和功能障礙，尤其是關節功能部位的瘢痕增生，導致患者關節畸形，甚至影響患者的關節功能[4]。為此，學者們和臨床醫師一直致力于優化深度燒傷后瘢痕攣縮畸形治療方案，旨在為提高患者的生活質量提供參考依據。

本研究入組患者復合皮移植部位分布如下：腕關節31例，肘關節14例，踝關節3例，腘窩2例。平均手術時間（105.38±22.65）min，平均術中出血量（45.98±18.09）ml，術后2例患者發生移植部位感染，感染發生率為4.00%，2例患者因積血積液導致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經過換藥及其再次手術后創面才愈合。隨訪6月，復合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質地均正常，關節功能顯著改善。究其原因可能與以下因素有關：脫細胞異體真皮與真皮細胞外基質有相同的結構和成分，制作過程中去除引發宿主免疫排斥反應的細胞成分，保留了完整的基底膜，能夠誘導細胞新生和擴展，無抗原性，促進新生血管和上皮形成，能夠修復深度燒傷患者創面及其瘢痕攣縮畸形，真皮在移植過程中起到誘導和支架作用。而本研究發現2例患者因積血積液導致皮片部分壞死，究其原因可能與復合皮片移植后短期內未形成血管，創基下血腫形成，皮下血腫引流不暢，再加上局部血供較差，抗感染能力較弱。

綜上所述，脫細胞異體真皮聯合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果好，能夠顯著改善患者的關節功能，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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[2]李超，宋麗君.脫細胞異體真皮在關節部位燒傷治療中的應用[J].中國民康醫學，2012，24（6）：668.

[3]朱清海，張會堂，楊崇志，等.復合皮移植治療功能部位燒傷臨床療效分析[J].當代醫學，2012，18（19）：120-121.

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[5]魯開化，周慶紅.皮膚擴張術在美容整形外科應用的現狀和未來[J].中國實用美容整形外科雜志，2011，16（3）：129-130

[6]陳 斌，段體武.脫細胞真皮基質的研究進展[J].中國美容醫學，2010，10（4）：358.

編輯/王海靜