再次剖宮產發生術中出血的臨床治療與預后分析

摘要：目的 探究再次剖宮產患者術中出血的治療方法及預后。方法 從2011年～2013年來我院進行再次剖宮產的產婦中隨機抽選出120例，按照完全隨機方式將其分成研究組和對照組，每組各有60例，兩組患者分別進行不同的治療措施，觀察比較兩組患者發生術中出血的例數、出血量及治療效果。結果 研究組產婦出血例數及出血量明顯少于對照組，兩組產婦的手術時間及肛門排氣時間比較也具有統計學意義（P<0.05）。結論 再次剖宮產產婦術中出血幾率大，及時采取有效地治療干預措施能有效地減少出血，降低休克和死亡幾率，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：再次剖宮產；術中出血；臨床治療；預后分析

近年來，隨著醫療技術的飛速發展，加上社會因素等其他多種因素的影響，剖宮產率每年不斷上升。雖然目前監護措施更加完善、醫療技術更加進步，可以很大提高剖宮產的安全性，保證分娩時間，但其容易產生出血、疼痛等并發癥以及后遺癥，嚴重者威脅產婦及新生兒生命，所以應受到臨床研究的極大重視[1]。在眾多選擇再次剖宮產的產婦中，術中出血是其最主要并發癥，嚴重威脅母嬰健康及生命。綜合分析出血原因并采取相應的治療措施，可明顯減少術中出血率和出血量，極大地改善預后。本文研究以120例再次剖宮產產婦為例，探究其產生原因及治療方法和預后，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究從2011年～2013年來我院進行再次剖宮產的產婦中隨機抽選出120例，其中年齡21～38歲，平均（27.5±1.5）歲，平均孕周（39.5±1.5）w，平均體重（73.6±4.1）kg。現將120例產婦按照完全隨機方式將其分成研究組和對照組，每組各有60例，其中研究組產婦年齡22～38歲，平均（27.8±1.6）歲，平均孕周（39.1±1.4）w，平均體重（74.1±3.9）kg；對照組產婦年齡21～36歲，平均（27.1±1.7）歲，平均孕周（39.7±1.5）w，平均體重（73.3±4.2）kg。兩組患者的基本資料如性別、年齡、孕期、體重等方面沒有顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準 所有產婦為再次妊娠，間隔兩年以上，所有患者均為再次剖宮產生產產婦。

1.3方法 對照組：采用傳統術式，取子宮下段開口，實時監測產婦生命體征，建立靜脈通路，硬膜外麻醉，密切觀察產婦出血情況，大出血時，采用常規方法進行處理，包括探查原因、紗布填塞、使用縮宮素等，并將出血口\"8\"字縫合結扎。

研究組：術前密切觀察患者生命體征，硬膜外麻醉，切口選擇原手術切口，逐層切開腹壁，密切觀察產婦出血情況，大出血時，在常規處理的基礎上采用其他針對性急救措施：將子宮提出切口，使用壓脈帶捆扎子宮頸，阻斷子宮供血，同時找出出血部位，探查出血原因及出血量，并進行縫合，期間間隔性松開壓脈帶，縫合結束后密切觀察15min，確定產婦再無大出血、生命體征穩定之后繼續剖宮產手術。

1.4觀察指標 觀察比較兩組產婦的手術情況如手術出血例數、出血量、手術時間、肛門排氣時間等，綜合評價臨床治療效果。

1.5統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件收錄此次研究所得數居進行數據處理分析，方法采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05時具有統計意義。

2結果

3討論

隨著醫療科技的進步，許多再次分娩的產婦選擇剖宮產，每年比例都不斷上升，同初次分娩相比較，再次分娩剖宮產術中更容易產生疼痛、出血等并發癥，如果急救措施不當，則可能導致產婦大出血甚至危及母嬰生命健康，所以尋求有效地大出血治療辦法成為當今醫療工作的研究重點。

當前認為再次剖宮產術中發生大出血的因素有：初次分娩手術瘢痕容易導致子宮破裂；子宮切口彈性容易受瘢痕影響而變差，容易發生撕裂；瘢痕還會影響子宮收縮，造成胎盤植入、胎盤粘連等危險因素，加重出血傾向[2]。所以對再次分娩產婦應進行密切的生命體征監測，并對術中出血情況進行準確評估，及時采取有效措施，一般采取常規治療措施，包括探查原因、紗布填塞、使用縮宮素等，并將出血口\"8\"字縫合結扎，積極預防感染和休克。在常規治療的同時，采取針對性治療措施，將子宮提出切口，使用壓脈帶捆扎子宮頸，阻斷子宮供血，同時找出出血部位，探查出血原因及出血量，并進行縫合，期間間隔性松開壓脈帶，縫合結束后密切觀察15min，確定產婦再無大出血、生命體征穩定之后繼續剖宮產手術，一定要確保手術安全[3]。

在本文研究結果中，研究組產婦出血例數占比8.3%，出血量（280.3±106.2）ml，對照組產婦出血占比18.3%，出血量（447.2±174.6）ml，研究組產婦出血比例及出血量明顯少于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。并且，兩組產婦的手術時間（分別為47.6±11.7min和62.3±14.2min）及肛門排氣時間（分別為26.8±7.1h和37.4±8.3h）相比也具有統計學意義（P<0.05）。表明，再次分娩產婦術中出血幾率大，及時采取有效地治療干預措施能有效地減少出血，降低休克和死亡幾率，預后良好，值得臨床研究推廣。

參考文獻：

[1]盧楚紅，尹玲英，李燕.再次剖宮產術中出血的臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：584-585.

[2]陳美玲.再次剖宮產術中出血臨床特點分析及應對措施探討[J].中國保健營養（中旬刊），2013，32（4）：126-127.

[3]陳蘭玉.再次剖宮產術中出血的發生原因和預防措施探討[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，14（15）：76.編輯/孫杰