活血化瘀法治療腦出血急性期的臨床研究

摘要：腦出血是一種高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病，對于腦出血急性期的治療更是刻不容緩。傳統醫學認為，活血化瘀法可以用于治療腦出血急性期的治療，這與西醫的傳統觀點相悖，本文將針對近年來活血化瘀法治療腦出血急性期的臨床研究進展就行綜述，進而探討活血化瘀法治療腦出血急性期是否有效。

關鍵詞：活血化瘀；腦出血急性期；臨床研究；綜述

腦出血又稱腦溢血，是由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性出血性腦血管疾病。在一個關于我國腦出血的流行病學調查中（本調僅查選取了6個城市），腦出血的患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬，占出血性腦血管疾病的90%，病死率為40%，為急性腦血管疾病最高者。由此可見是一種高發病率、高致殘率、高死亡率的腦血管疾病。下面筆者就從腦出血的臨床研究對腦出血進行論述。

腦出血在祖國醫學中被稱為\"出血性中風\"，出血性中風屬于\"中風\"病的范疇內，早在《內經》中就有關于\"中風\"病癥狀的論述，根據癥狀將\"中風\"取名為\"偏枯\"、\"偏風\"、\"薄厥\"等。\"中風\"這一病名最早是在《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中提出的，并且提出根據邪氣致病部位的不同，患者的臨床表現也各有差異。如邪氣中于絡脈，則表現為肌膚麻木不仁；邪氣中于腑，則不識人；邪氣中于臟，則言語謇澀，口角流涎。到了隋唐時期，\"中風\"這一病名才被醫師廣泛認可。金元時期，李東垣認為中風病不是外來風邪致病，而是患者正氣虛弱所致，首次提出內因致病之一觀點。金元四大家之一朱丹溪則首次提出\"真中風\"這一概念，王道安提出\"真中風\"與\"類中風\"，并指出二者之間的區別，因于風者，真中風也；因于火、氣、濕者，類中風也。至此，\"中風\"這一病名才明確一直沿用至今。由于\"中風\"這一疾病具有發病迅速，病情兇險等特點，所以現代醫學又稱其為\"腦卒中\"，以便引起人們對該病的重視。

1 活血化瘀法治療腦出血急性期的經驗治療

顧錫鎮[1]教授應用犀角地黃湯加減治療出血性中風，他認為出血性中風的基本病機為血分瘀熱，故應以涼血散瘀、滋陰止血為其大法，收效顯著。現代藥理研究[2]表明犀角地黃湯可能通過抗自由基、抑制炎癥、改善微循環等途徑治療腦出血。陳寶貴[3]教授認為出血性中風的病機為離經之血瘀于腦府，瘀血使氣血運行不暢，氣機失調，瘀阻腦內。故陳教授以化瘀活血、祛瘀生新為治則。陳教授主張在腦出血發病24h內選用既能化瘀又可止血的活血化瘀類中藥；待發病24h后再加紅花、丹參、赤芍等活血藥物。王寶亮[4]教授認為針對急性高血壓性腦出血微創術后，治療時應采用益氣活血利水法。因為微創術后腦內瘀血已大部分清除，但仍有殘留，患者體質本虛，加之術后患者正氣更加虛弱，此時患者氣血衰少，陰陽失調。所以王教授認為針對此種情況氣虛、血瘀、水腫為主要矛盾，治療上應采用益氣活血利水法，擬定益氣活血利水湯加減。吳子輝[5]認為出血性中風的病因是在肝腎不足，內傷積損的基礎上，加之瘀毒內結，水毒潴留。治療上應逐瘀毒，力排水毒，使瘀化水利毒解，神機復明。吳老自創逐瘀利水排毒法，自擬逐瘀安腦丸。現代藥理研究表明[6]，逐瘀安腦丸可有效減輕腦出血后腦水腫的形成。任繼學教授提出了出血性中風的發病機制為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，產生的風、火、痰、瘀、虛導致血溢脈外發為出血性中風。基于此基本病機，導師趙建軍教授認為出血過程中出現的風、火、痰、瘀、虛等成為\"內毒\"，損傷了腦髓元神，五臟六腑、五官九竅皆損，各種功能活動相繼出現障礙。因此出血性中風為\"髓虛毒損\"，治療時在任老的破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅的基礎上要重視填精補髓，并將填精補髓之法貫徹于整個治療過程中。

2 活血化瘀法治療腦出血急性期的臨床研究進展

對于腦出血的急性期，西醫主要以控制血壓、降低顱內壓為主，根據患者具體情況采用手術治療，方法單一。而在中醫藥治療急性腦出血方面越來越被人們所重視。近年來，運用活血化瘀法治療急性腦出血的臨床研究越來越多，運用活血化瘀法治療急性期腦出血逐漸被人們接受。許海寧等采用隨機分組法運用活血化瘀治療方法對66例亞急性期腦出血患者進行臨床研究，結果顯示活血化瘀治療組較對照組血腫及周圍水腫帶面積明顯縮小，神經功能缺損評分明顯改善。進一步證實，在腦出血亞急性期應用活血化瘀治療可明顯改善其病情及預后。

綜上所述，活血化瘀法治療急性期腦出血在臨床研究方面取得了一定的成效。但祖國醫學認為在腦出血急性期可采用活血化瘀法可治療，這與西醫的傳統觀點相悖，因此，活血化瘀法治療腦出血急性期仍需要開展更多的臨床和實驗研究，更深一步的驗證此法的有效性，為中醫藥走向世界奠定扎實的理論基礎。

參考文獻：

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[3]崔俊波，陳寶貴.陳寶貴教授活血法為主治療出血性中風臨證經驗總結[J].內蒙古中醫藥，2013，32（20）：122-122.

[4]董喜敏，韓艷麗，岳亞楠，等.王寶亮教授運用益氣活血利水湯治療急性腦出血微創術后經驗[J].中醫研究，2010，23（12）：58-59.

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編輯/哈濤