宮腹腔鏡聯合手術的圍手術期護理

摘要：目的 探究宮腹腔鏡聯合手術圍手術期護理方法。方法 選擇2013年1月～2014年3月在我院行宮腹腔鏡聯合手術的32例患者，并分析患者圍手術期護理觀察與并發癥情況。結果 32例患者手術全部成功，經圍手術期綜合護理均康復出院。結論 宮腹腔鏡聯合手術的過程中，積極做好術前準備，術中配合，術后觀察與護理，可有效提高患者預后效果，使得手術順利完成。

關鍵詞：宮腹腔鏡聯合手術；圍手術期；護理

在臨床婦科中，宮腔鏡手術與腹腔鏡手術均具有手術創傷小、術中出血量少、住院時間短以及術后并發癥少等優點，因此在婦科疾病中被廣泛應用[1]。本組研究主要針對近些年在我院行宮腹腔鏡聯合手術患者的圍手術期護理進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院行宮腹腔鏡聯合手術的32例患者，年齡為20～45歲，平均年齡為（28±5.2）歲；住院時間為3～7 d，平均住院時間為（4±0.6）d。其中12例為不孕癥，11例為卵巢腫瘤，5例為盆腔包塊，4例為子宮肌瘤剝出。全部患者均經符合麻醉，后行腹腔鏡手 術[2]。

1.2圍手術期護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 對于宮腹腔鏡聯合手術來說，臨床應用時間較短，大部分患者對手術了解較少，因此在術前患者及其家屬會出現緊張、焦慮、煩躁的心理[3]。護理人員可多向患者及其家屬講解關于宮腹腔手術的知識，以及預后效果，還可請一些手術成功患者進行現身講座，分享自身經驗。消除患者恐懼、焦慮的心理，使之積極參與治療。

1.2.1.2術前準備 ①術前檢查：在手術前患者應進行三大常規、心電圖與心肺功能檢查。②皮膚準備：對腹部皮膚手術區域進行常規清潔，對于婦科腹腔鏡手術應嚴格準備臍孔皮膚，由于臍孔凹陷，難以清洗，對臍孔進行有效清洗可預防患者穿刺口感染[4]。③腸道準備：大部分行腹腔鏡手術患者都應在術前做好腸道準備，在手術前晚可行肥皂水灌腸。④術前用藥：在術前護理人員應遵醫囑靜脈滴注30min抗生素，并給予相關準備藥物[5]。

1.2.2術中護理 護理人員應準確核實患者身份，在行各項護理措施時，都要保障動作的輕柔，保護患者隱私。保持患者合適體位，以防局部受壓[6]。對于宮腔鏡手術患者許處于膀胱截石位，術中應將手術臟器處于較高位置，其次還需滿足手術醫師與患者的方便。術中應用到的腳架與肩托均要配有體味墊，預防患者長時間肢體受壓，導致神經損傷。術中護理人員應積極配合保障宮腹腔鏡各個系統的穩定、各個手術儀器設備數值的準確[7]。嚴密觀察術中各個液體流動情況，以防氣體進入液體中。手術結束后，應認真檢查腔鏡機械設備是否完好，并行清洗滅菌。

1.2.3術后護理

1.2.3.1體位護理 患者術后入病房時，護理人員應協助患者保持去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。給予患者4～6 h持續吸氧，以防發生高碳酸癥。術后6 h后可協助患者保持半臥位，并指導患者適當在床上進行翻身。術后1 d可協助其下床活動[8]。

1.2.3.2術后觀察 術后嚴密觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的動態，觀察患是否存在腹痛癥狀以及陰道出血量，觀察引流管、導尿管的引流情況，保障會陰處清潔。患者經術后嚴密觀察能夠有效于預防術后并發癥的發生[9]。

1.2.3.3穿刺孔與疼痛護理 術后護理人員應嚴密觀察患者穿刺孔是否存在滲血、滲液情況，及時更換滲血較多的敷料，保障局部皮膚干燥。采用宮腹腔鏡微創手術，手術創傷小，一定程度上控制了患者術后疼痛。對于盆腔粘連嚴重、下腹部劇烈疼痛的患者，可給予50 mg的雙氯芬酸鈉塞肛，同時也要做好與患者及其家屬的解釋工作。

1.2.3.4術后并發癥處理 宮腹腔聯合手術最為常見并發癥包括出血、皮下氣腫以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管結扎脫落所致，因此需嚴密觀察患者切口是否發生滲血、滲液。皮下氣腫大多是由于氣體從氣針處分散到皮下，或氣腹直接被灌進皮下，在這種情況下應該告知患者不用擔心，會自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并發于術后2 h，大多是由于腹部殘留CO2所致，應指導患者多翻身，通常在24～48 h后會自動緩解。

2結果

32例患者手術全部成功，術中無1例發生大出血，3例術后出現穿刺孔出血，經及時處理恢復良好，2例并發皮下水腫，自行吸收，2例并發肩背部疼痛，自行緩解，全部患經圍手術期綜合護理均康復出院。

3討論

在婦科手術領域中，宮腹腔鏡聯合手術的臨床應用越來越廣泛，因此對護理工作提出更高要求。與此同時護理人員應不斷提高自身技能與積極配合能力。在本組研究中32例患者應用圍手術期綜合護理，有效控制并發癥的發生，綜合提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]鄧會先.83例婦科腹腔鏡手術病人的護理[J].全科護理，2012，10（4）：1002-1003.

[2]王海英.人性化護理模式對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（7）：131-132.

[3]張綺.腹腔鏡婦科手術患者100例圍術期的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（1）：78-79.

[4]董玲.腹腔鏡手術治療宮外孕188例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：50-51.

[5]黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：40-41.

[6]覃麗錦.婦科腹腔鏡手術后相關并發癥的分析與護理[J].微創醫學，2008，3（6）：672-673.

[7]朱秋俠，沈艷梅.宮腔鏡、腹腔鏡診治輸卵管性不孕的圍術期護理43例[J].實用護理雜志，2012，（9）：33.

[8]王曉燕.11例腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術患者的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2012，4：57-58.

[9]薛秋玲.腹腔鏡下婦科手術的圍術期護理[J].基層醫學論壇，2012，16（18）：2329-2331.

[10]張萍，馮建萍.婦科腹腔鏡手術的護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（23）：3270-3271.

[11]胡鳳蘊，田冬梅，周明芹，等.甲亢患者圍手術期的護理體會[J].醫學理論與實踐，2005，（07）.

[12]趙淑梅，袁敏.老年喉癌病人圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2006，（07）.

[13]高勇，彭南海.圍手術期營養支持的護理[J].腸外與腸內營養，2006，（03）.

[14]喻新華，梁英，常曉暢，等.圍手術期霧化吸入祛痰的改進與質量控制[J].國際醫藥衛生導報，2006，（10）.

[15]諸葛繼美，曹淑芹.尿道下裂圍手術期的相關護理問題與措施[J].山東醫學高等專科學校學報，2006，（01）.

[16]何琳.人工股骨頭置換術圍手術期的護理[J].泰山醫學院學報，2006，（02）.

[17]盧財蓮.乳腺癌根治圍手術期健康教育[J].醫學理論與實踐，2006，（09）.

編輯/張燕