對比分析無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術的臨床效果

摘要：目的 通過對比對無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術的臨床效果進行分析。方法 選擇我院2002年4月～2012年4月收治的180例腹股溝患者，隨機分成兩組，A組是無張力疝修補術患者92例，B組是傳統疝修補術患者88例，對比兩組患者的手術時間、并發癥、術后下床活動的時間、運動時間及復發率。結果 兩組患者的手術時間、術后下床活動的時間、運動時間存在顯著性差異（P<0.05），A組明顯比B組效果好，兩組切口感染情況無顯著性差異（P>0.05）。隨訪2年，A組有1例復發，B組有10例復發（P<0.05），具有顯著性差異。結論 比較無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術，發現前者手術簡單，疼痛輕、創傷少、恢復快且復發率低的優點。

關鍵詞：對比分析；無張力疝氣修補術；傳統疝氣修補術

在外科中腹股溝疝是非常常見的一種疾病，如果不進行及時的處理，疝的面積會漸漸變大，最終導致腹壁損傷嚴重而影響患者工作。1997年我國開始引入疝環填充式的無張力修補術，由于其優點而被推廣開來，根據數據統計無張力修補術的復發率大概是1%～5%[1]，但是我國的傳統修補術的復發率可高達10%～20%。選擇我院2009年4月～2012年4月收治的180例腹股溝患者，隨機分成兩組，A組是無張力疝修補術患者92例，B組是傳統疝修補術患者88例，對比兩組患者的手術時間、并發癥、術后下床活動的時間、運動時間及復發率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2002年4月～2012年4月收治的180例腹股溝患者，隨機分成兩組，A組是無張力疝修補術患者92例，平均年齡為57歲，疝囊部位及類型為單側斜疝的有89例，單側直疝的有3例；B組是傳統疝修補術患者88例，平均年齡為58歲，疝囊部位及類型為單側斜疝的有86例，單側直疝的有2例。

1.2方法 對A組患者進行無張力疝修補手術，如果是斜疝，并且該疝沒有墜入陰囊，則可以不打開疝囊，應該拉扯起疝囊底部，直接將疝囊游離到頸部，用網塞頂住疝囊以便于將空氣從內環放進腹腔內，把網塞的花瓣和疝口的腹橫筋膜進行間斷縫合，如果疝囊墜入陰囊內，要吧疝囊切斷，把近端的疝囊游離到疝頸部，在對疝囊進行縫合后加上法并放入塞網[2]。如果是直疝，那么就把直疝囊游離出來，把網塞放進直疝三角內，把網塞的花瓣和四周的腹橫筋膜進行簡短縫合。從精囊的后面放入補片，平展開后進行固定；B組則選擇傳統的疝囊高危結扎再加上后壁的修復手術。

2 結果

在對兩組患者進行一次手術后，非常成功，治愈即可出院，所有患者都進行了2年的隨訪，t檢驗兩組患者的術后下床活動的時間、運動時間存在等存在顯著性差異（P<0.05），經過χ2檢驗，兩組患者復發率有顯著性差異（P<0.05），陰囊水腫和切口感染率方面無顯著性差異（P>0.05）如表1。此外A組患者的平均手術時間為（56.1±20.5）min，抗生素使用時間（3.0±0.5）d，住院時間（7.0±0.5）d，術后疼痛時間（21±2.0）h；B組患者平均手術時間為（76.2±20.5）min，抗生素使用時間（6.0±0.5）d，住院時間（9.5±3.5）d，術后疼痛時間（36.1±3.0）h。

3 討論

傳統的手術是把有缺陷的組織在不復合生理解剖的狀況下實施高張力修補，將聯合肌腱和腹股溝韌帶縫合在一起來加強后壁，這樣的縫合是在不同組織之間進行的，而且解剖位置上不是同一組織間的強行縫合，這違背了外科手術的原則，不會發生真正的較完善的愈合，由于縫線與局部組織的張力過高，會導致縫線斷裂或組織撕裂，最后會導致組織退變，以上都是疝修補術復發率高的主要原因。

目前，外科醫生的最佳選擇是疝無張力修補術[3]，它不僅從生理和生物力學的角度來解決外科，還注重了患者的舒適感。該手術不需要進行大范圍的分離和解剖組織，縮短了和簡化了手術過程，節約手術時間。A組患者在手術后9～11h便可以下床活動，而且在平均住院天數、止痛劑的使用和參加體力勞動等方面相比較，A組患者的情況明顯優于B組，因為無張力修補術不用擔心術后早期下床活動會導致修補處撕裂，無張力疝氣修補術不存在縫合張力，正常解剖結構沒有遭到破壞，再加上患者體內沒有深部的縫合，所以在接受手術以后患者的疼痛較輕。B組患者僅臥床就要3～4d，至少要3個月才能得以基本恢復。由于疼痛和臥床的原因，B組患者的尿潴留發生率高于A組患者。

綜上所述，無張力疝氣修補術是現代治療腹股溝疝的首要選擇，該術式具有手術簡單，疼痛輕、創傷少、恢復快且復發率低等優點，值得推廣。

參考文獻：

[1]周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，07：1682-1683.

[2]巖炳.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比[J].中國衛生產業，2013，19：111+113.

[3]程志英，石學林.無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝斜疝中的臨床療效對比分析[J].中國傷殘醫學，2012，07：14-15.

編輯/哈濤