淺談小兒癲癇常規(guī)腦電圖診斷體會(huì)

摘要：目的 了解常規(guī)腦電圖的操作方法，探討其在診斷小兒癲癇中的重要作用。方法 通過睡眠誘導(dǎo)、過度換氣等方法，對(duì)我院接診的86例癲癇患兒進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查。結(jié)果 通過常規(guī)腦電圖檢查，86例中有31例獲得了陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)論 常規(guī)腦電圖在診斷小兒癲癇中起到了重要作用，能夠呈現(xiàn)癲癇樣放電，為癲癇的臨床診斷提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦電圖；兒童；癲癇；小兒癲癇

腦電圖檢查是神經(jīng)電生理檢測(cè)的一種重要工具，是診斷癲癇不可缺少的實(shí)驗(yàn)室檢查。隨著疾病譜的變化，小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的數(shù)量在逐漸增多，其中癲癇占一定的比例。小兒癲癇是一病因復(fù)雜的腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙綜合征，是由于腦神經(jīng)元群反復(fù)超同步產(chǎn)生過度放電引起陣發(fā)性、反復(fù)性、暫時(shí)性腦功能失調(diào)所致。腦電圖呈癲癇樣放電，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐、植物神經(jīng)功能紊亂及精神異常等。我科對(duì)接診的86例癲癇患兒進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，探討常規(guī)腦電圖對(duì)小兒癲癇的診斷價(jià)值，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒86例，男56例，女30例；年齡2個(gè)月～14歲，其中2個(gè)月～3歲36例，3～8歲32例，8～14歲18例，86例均行常規(guī)腦電圖檢查。

1.2儀器 采用四川智能Zn5A00型16導(dǎo)數(shù)字化腦電檢測(cè)分析儀，時(shí)間常數(shù)0.3 s，高頻濾波35 Hz，走紙速度3 cm/s，按照10/20系統(tǒng)法放置頭皮電極，常規(guī)進(jìn)行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記。

1.3方法 患兒在安靜覺醒狀態(tài)下44例，自然及藥物睡眠狀態(tài)下42例，常采用睡眠誘導(dǎo)、過度換氣、睜閉眼、延長(zhǎng)操作時(shí)間和反復(fù)多次檢查的方法。

2結(jié)果

通過采用上述方法檢查，86例患兒中有31例為陽(yáng)性結(jié)果。

3討論

癲癇是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)病率與年齡有關(guān)，其中以兒童發(fā)病率較高，一般認(rèn)為1歲以內(nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。其原因與小兒抽搐值低，血腦屏障不完善，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全有關(guān)。隨著小兒年齡增大，抽搐閾值提高，血腦屏障穩(wěn)固，發(fā)生癲癇的機(jī)會(huì)也就減少。可見，及早檢測(cè)與防治癲癇發(fā)作對(duì)提高兒童身心健康有十分重要的作用。對(duì)癲癇病的診斷，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)主要依靠腦電圖，它能監(jiān)測(cè)腦細(xì)胞異常放電。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上先后出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖，提高了癲癇的診斷率，但是這兩項(xiàng)檢查的要求較常規(guī)腦電圖高，而且這些檢查儀器也存在著一些不足，例如動(dòng)態(tài)腦電圖在監(jiān)測(cè)中患者出現(xiàn)發(fā)作，醫(yī)師不能觀察發(fā)作的臨床表現(xiàn)，因而有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型；記錄過程中患者活動(dòng)多，偽差干擾多不易判斷，有時(shí)可與癲癇性放電混淆，電極故障不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除；視頻腦電圖因受監(jiān)測(cè)時(shí)間、環(huán)境改變及活動(dòng)受限，可能影響患者的發(fā)作規(guī)律[1]。因此應(yīng)提高常規(guī)腦電圖的診斷率，筆者通過幾年來在工作中得到的一些診斷經(jīng)驗(yàn)與大家談一談體會(huì)。

3.1營(yíng)造良好的檢查環(huán)境，做好檢查前的準(zhǔn)備 常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，需要小兒做睜閉眼動(dòng)作或過度換氣，<3歲患兒或>3歲不合作的患兒需要在睡眠的情況下監(jiān)測(cè)，因此安靜的檢查環(huán)境是必須的，應(yīng)避免外界聲、光及無(wú)線電等的刺激。檢查前應(yīng)教會(huì)可合作患兒做在檢查中需要做的誘發(fā)動(dòng)作，如：睜閉眼、過度換氣，以便縮短描記時(shí)間和保證動(dòng)作做得準(zhǔn)確。對(duì)不合作的患兒進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)法。檢查時(shí)應(yīng)盡量避免眨眼、咬牙、吞咽及肢體動(dòng)作。

3.2誘發(fā)試驗(yàn)的重要性 過度換氣、睡眠誘發(fā)是我們經(jīng)常用的誘發(fā)試驗(yàn)，這樣可以提高異常率。

3.2.1過度換氣引起腦電圖改變的最直接原因是低碳酸血癥 在臨床上>3歲的患兒需要進(jìn)行此試驗(yàn)，目的在于誘發(fā)一般描記中不易出現(xiàn)的癲癇樣波。在各類癲癇中，過度換氣對(duì)患兒失神發(fā)作最為敏感，可誘發(fā)出雙側(cè)對(duì)稱同步的3 Hz棘慢波暴發(fā)。由于小兒腦調(diào)節(jié)功能不完善，過度換氣時(shí)出現(xiàn)極高波幅慢波增多為正常現(xiàn)象，檢查時(shí)需注意。本文3例患兒通過過度換氣試驗(yàn)，誘發(fā)出雙側(cè)對(duì)稱同步的3 Hz棘慢波暴發(fā)，同時(shí)伴有失神發(fā)作。

3.2.2睡眠誘發(fā)通常采用剝奪睡眠和藥物睡眠 剝奪睡眠是使患兒疲勞而逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使思睡期和淺睡期相對(duì)延長(zhǎng)，它能引起腦電圖發(fā)作性電活動(dòng)和臨床發(fā)作，其誘發(fā)機(jī)制可能是剝奪睡眠后使大腦應(yīng)激性提高，或降低了其抽搐閾的結(jié)果[2]。剝奪睡眠的優(yōu)點(diǎn)是避免了鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)腦電圖的影響，同時(shí)剝奪睡眠比自然睡眠出現(xiàn)癲癇樣放電和癲癇發(fā)作的幾率更高[3]。如86例中有8例疑似癲癇的患兒通過剝奪睡眠的方法出現(xiàn)了癇樣波發(fā)放。藥物睡眠我們醫(yī)院是用10%的水合氯醛灌腸使患兒入睡。優(yōu)點(diǎn)是方便，患者入睡快；缺點(diǎn)是小兒入睡快時(shí)可能記錄不到思睡期和淺睡期，藥物引起的快波影響對(duì)腦電圖的分析，同時(shí)水合氯醛本身有抗驚厥作用，可能抑制癲癇樣放電或癲癇發(fā) 作[3]。本文中有4例是用藥物睡眠的方法出現(xiàn)癲癇樣波的。

4常規(guī)腦電圖檢查的注意事項(xiàng)

4.1有癲癇臨床發(fā)作，但無(wú)癲癇樣放電的腦電圖 此類型癲癇即使增加過度換氣及睡眠誘發(fā)等試驗(yàn)，仍會(huì)有部分假陰性，這可能與癲癇放電灶太深、體積過小或本身放電頻率低有關(guān)。為了避免癲癇患兒漏診，應(yīng)多次行常規(guī)腦電圖檢查，在監(jiān)測(cè)過程中要注意應(yīng)用誘發(fā)試驗(yàn)，注意監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于20 min，監(jiān)測(cè)時(shí)間越長(zhǎng)癲癇樣波發(fā)現(xiàn)率越高。應(yīng)把握好腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)，在臨床發(fā)作后盡快行腦電圖檢查也可增加陽(yáng)性檢出率。

4.2腦電圖有癲癇樣放電，但無(wú)臨床發(fā)作 腦電圖在診斷癲癇時(shí)是一重要參考資料，但不是決定性的。少數(shù)健康的兒童，腦電圖有時(shí)可出現(xiàn)典型的癲癇波，但隨年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)異常圖形在青春期自行消失，他們從來沒有癲癇發(fā)作。因此不能因腦電圖異常就診斷為癲癇，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析，才能正確確診。這類患兒在檢查時(shí)也出現(xiàn)過，本文有1例為在外院行腦電圖檢查顯示有癲癇樣波的，后到我們醫(yī)院做常規(guī)腦電圖同樣顯示有癲癇樣波。臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問病史患兒無(wú)臨床發(fā)作，做其他檢查無(wú)異常，臨床醫(yī)生囑咐患兒家長(zhǎng)需密切觀察患兒，有異常情況及時(shí)就診。

4.3生理性波形與癲癇樣波的區(qū)分 有些生理性波形與癲癇樣波很相似，在檢查的過程中要認(rèn)真區(qū)別，提高腦電圖的準(zhǔn)確性。應(yīng)熟悉小兒（包括新生兒）腦正常的動(dòng)態(tài)發(fā)育過程和相應(yīng)各年齡階段腦電圖的特點(diǎn)，例如新生兒期部位不定的棘波和尖波，1歲前后小兒思睡期的持續(xù)性超同步化慢波和6歲前后的陣發(fā)性超同步化慢波暴發(fā)，淺睡期的頂尖波，兒童時(shí)期的后位慢波，過度換氣誘發(fā)的兩側(cè)半球慢波暴發(fā)，這些都屬于正常的波型和改變[4]；另出現(xiàn)在淺睡期的K-綜合波也為正常的生理現(xiàn)象。

常規(guī)腦電圖在診斷小兒癲癇中起到了重要作用，能夠呈現(xiàn)癲癇樣放電，為癲癇的臨床診斷提供客觀依據(jù)。重視腦電圖檢查，并結(jié)合臨床對(duì)癲癇患兒做到早期診斷和合理治療有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-722.

[2]黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984：67-86.

[3]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：183.

[4]梁承瑋，俞雅珍.再談小兒癲癇診斷治療中的幾個(gè)問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（8）：500.

編輯/肖慧