高壓氧對(duì)腦白質(zhì)疏松患者步態(tài)障礙及生活能力的影響

摘要：目的 研究高壓氧（HBO）改善腦白質(zhì)疏松癥（LA）患者步態(tài)障礙及生活能力的影響。方法 將52例中重度LA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組在一般治療同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)照組單用一般治療，兩組均采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試、日常生活能力量表（ADL）。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組治療后MMSE、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試、ADL均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBO有助于腦白質(zhì)疏松患者改善步態(tài)障礙及生活能力。

關(guān)鍵詞：高壓氧；腦白質(zhì)疏松癥；步態(tài)障礙；生活能力

腦白質(zhì)疏松（LA）是指由多種原因引起彌漫性腦缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)纖維脫髓鞘性疾病，可引起認(rèn)知功能損害和皮質(zhì)下神經(jīng)功能缺失，后者主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、排尿障礙、錐體外系癥候群等。研究表明[1]，在無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的老年人中，LA程度是引起步態(tài)障礙最主要的原因之一，且對(duì)步行速度、步幅變化、平衡能力影響尤為明顯。嚴(yán)重的步態(tài)障礙顯著降低人們的日常生活能力。本研究旨在探討高壓氧對(duì)腦白質(zhì)疏松患者步態(tài)障礙和日常生活能力的療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月頭痛、頭暈等主訴就診的患者，經(jīng)頭顱MRI檢查存在LA，根據(jù)Hachinski分級(jí)方法以中、重度LA患者52例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他非血管性疾病導(dǎo)致白質(zhì)病變：如多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病等；②急性腦卒中或既往腦卒中遺留下肢行動(dòng)障礙；③風(fēng)濕免疫性疾病、下肢血管病變導(dǎo)致行走不便；④合并高壓氧治療的禁忌癥。52例患者分為兩組，觀察組26例，男19例，女7例，平均年齡（70.3±8.9）歲，中度LA16例，重度LA10例；對(duì)照組26例，男20例，女6例，平均年齡（71.0±8.2）歲，中度LA17例，重度LA9例。兩組患者在性別、年齡、LA程度上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均予常規(guī)治療，包括活血化瘀、控制血壓血糖等。觀察組同時(shí)并用HBO治療，治療壓力0.2MPa，加減壓時(shí)間各為20min，穩(wěn)壓吸氧持續(xù)60min，1次/d，12次為1療程，休息1w后進(jìn)行第2療程，共3個(gè)療程。

1.3評(píng)定方法 ①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）：包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向檢查；②Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試：滿(mǎn)分28分；19～23分有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，<19分為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)；③日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLivingScale，ADL）：共20項(xiàng)，≤26分為完全正常，>26分提示有不同程度的功能下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組患者治療前后及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前后MMSE、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試、ADL比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療后MMSE、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試、ADL比較比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

LA與慢性腦缺血密切相關(guān)，造成步態(tài)障礙的過(guò)程亦是緩慢的，可在步幅、步基、步速、平衡、節(jié)律等方面造成不同程度影響，表現(xiàn)為起步困難、搖擺、拖曳、平衡差、易于跌倒等。研究表明[2]，病變累及基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路可能為L(zhǎng)A患者步態(tài)障礙的原因之一，而大腦皮層運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視聽(tīng)中樞系統(tǒng)受損可能造成平衡障礙。LA可造成認(rèn)知功能下降，很容易跌倒，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常老年人。LA造成執(zhí)行能力、注意力等下降，可能獨(dú)立于病變對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響，對(duì)引起步態(tài)障礙存在累加效應(yīng)[3]。

HBO可提高血氧含量、血氧分壓及氧彌散距離，有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，利于微循環(huán)血流速度加快和側(cè)支循環(huán)建立。本研究顯示，治療后兩組患者M(jìn)MSE、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試、ADL評(píng)分均較治療前有所提高，與對(duì)照組相比，HBO組改善更明顯。原因可能為：①HBO可持續(xù)促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)與再生，減輕LA因病變累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)和相關(guān)環(huán)路所造成的神經(jīng)功能缺失[4]；②HBO可通過(guò)提高受損腦組織ATP水平，減少海馬神經(jīng)元的丟失，提高認(rèn)知水平[5]，通過(guò)提高注意力、執(zhí)行能力等高級(jí)認(rèn)知功能的協(xié)調(diào)能力，改善LA引起的步態(tài)障礙，提高患者日常生活能力。Montero-Odasso等的研究亦表明[6]，通過(guò)藥物治療改善認(rèn)知功能，使LA患者步行速度和平衡能力提高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)減少。

本研究表明，HBO有助于腦白質(zhì)疏松患者改善步態(tài)障礙，提高生活能力。常規(guī)藥物治療對(duì)患者功能恢復(fù)有一定療效，但提高幅度有限，聯(lián)合高壓氧治療效果更佳?？蓪⒏邏貉踝鳛榇嬖诓綉B(tài)障礙及生活能力受損的LA患者輔助治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤