HIV陽性與HIV陰性患者血透治療對比分析

摘要：目的 探討HIV陽性與HIV陰性患者血液透析的治療效果及臨床應用價值。方法 選取70例我院住院的臨床癥狀與檢驗指標確診為急性腎功能衰竭的患者，隨機將研究對象分為兩組： HIV陽性組35例和HIV陰性組35例，分別給予血液透析（HD）、血液透析過濾（HDF）及連續性血液凈化（CBP）三種治療方式，觀察不同患者在不同治療措施后尿素氮及肌酐的變化情況。結果 HIV陰性組患者尿素氮指數、肌酐指數與HIV陽性組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HIV陰性患者的血液透析效果要比HIV陽性患者的透析效果顯著。

關鍵詞：血液透析；艾滋病；急性腎功能衰竭

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），是一種獲得性免疫缺陷綜合癥也稱后天免疫缺乏綜合癥，是一種由人類免疫缺乏病毒（HIV）的反轉錄病毒感染后，因免疫系統受到破壞，逐漸成為許多伺機性疾病的攻擊目標，促成多種臨床癥狀，統稱為綜合癥，而非單純的一種疾病。因此，感染HIV病毒后，可引起呼吸系統、中樞神經系統、消化系統及口腔，皮膚、淋巴結等各種部位的損傷，也?？梢鸶鞣N腫瘤的發生，如子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。目前艾滋病已成為一種可控的慢性病。但仍有相當一部分患者因未及時診治、病毒耐藥或藥物的副作用等原因，而死亡或致殘。同時由于社會對感染者的歧視，也常常給感染者帶來沉重的精神壓力。

急性腎功能衰竭（acut renal failure， ARF）是臨床上常見的危、重、急癥，各種類型的急性腎功能衰竭一旦形成，其均無可避免的發生高病死率。由文獻結果可知，近年來急性腎功能衰竭的平均病死率可高達40%～50%，并發嚴重感染及全身各系統病變，如心力衰竭、消化道出血、高鉀血癥、高鎂血癥、胸腔積液、腹水、肺水腫、腦水腫、低鈣、低鈉血癥、高血壓等，其中70%以上的患者需要進行血液透析治療，而血液凈化是救治急性腎功能衰竭的有效方法[1-3]。

艾滋病并發急性腎功能衰竭的報道逐年增加，本文對HIV陽性與HIV陰性患者的血液透析治療效果進行對比探討及分析，現報道結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年6月～2014年6月來我院住院患者70例，隨機將研究對象分為兩組： HIV陽性組，35例，男30例，女5例，平均年齡（51.33±13.86）歲，并按住院時間，隨機將患者分為血液透析（HD）組11例、血液透析過濾（HDF）12例組及連續性血液凈化（CBP）組12例，及HIV陰性組，35例，男27例，女8例，平均年齡（52.75±11.57）歲，按同樣方法將HIV陰性組患者也按住院時間，隨機將患者分為血液透析（HD）組11例、血液透析濾過（HDF）12例組及連續性血液凈化（CBP）組12例。診斷標準：經蛋白印跡法檢測確認HIV抗體陽性或者陰性，同時根據臨床癥狀與檢驗指標確診為急性腎功能衰竭。排除標準：合并慢性腎病或因嚴重基礎性內科疾病、內分泌和代謝障礙導致腎功能損害的患者。兩組患者的年齡、性別比例相關信息均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 HD組、HDF組透析儀為德國原裝進口費森尤斯4008S和貝朗德加血液透析濾過機，CBP組則采用費森尤斯床邊血濾機（CRRT機），過濾器統一使用德國費森尤斯AV600S。采用美國箭牌深靜脈留置單針雙腔導管為患者建立靜脈血管通路，其中股靜脈置管35例，頸內置管35例。HD、HDF組透析前行誘導透析治療，連續3 d，以后3次/w，4 h/次，血流量為 220～250 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為 500 mL/min，并采用低分子肝素鈉2500～5000單位抗凝治療。CBP組采用前稀釋法，血流速度為200～250 mL/min，置換液為德國費森尤斯4008S血液透析濾機在線生成，流量2000～3000 mL/h，治療時間為8～12 h/d，持續至患者腎功能恢復或生命結束，使用低分子肝素鈉抗凝，首劑2500 U，每隔4 h使用1000 U，若肝損嚴重則采用無抗凝劑治療。

1.3療效判定 觀察并對比透析前后患者的肌酐（Cr） 及血尿素氮（BUN）值的變化情況[4]。

1.4統計學分析 統計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的年齡、性別比例分配情況 觀察并對比兩組患者的年齡及性別比例情況，均差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后各項生化指標變化情況 觀察并對比兩組患者的各項生化指標結果，筆者發現，組內不同治療方法結果差異并不顯著，但HIV陰性組組內治療后患者的各項生化指標均優于治療前（P<0.05）；組間相比，HIV陰性組患者的各項生化指標，經不同治療措施救治后，治療效果均優于HIV陽性組（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上，將溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度方向運動的一種過程稱為血液透析（Hemodialysis，HD），這種運動過程包括水的移動和溶質的移動。透析過程中使用的透析器有其自定的系數，根據透析器系數的不同，又可將血液透析分為常規血液透析和高通量血液透析，而血液透析又可根據治療方法的不同分為2大類：間歇性血液透析及連續性血液透析治療方法。簡單概念上解釋即可理解為：透析器內，血液和透析液在借助于半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，血液中的過多的電解質和代謝廢物向透析液移動，透析液中的堿基、 鈣離子等向血液中移動，從而達到凈化純化血液的目的[5]。血液透析濾過術（HDF），是指利用血液透析的擴散作用，結合血液濾過的對流作用來清除毒素，由于血液透清除過程中，小分子毒素的清除效果較好，而血液濾過又可有效的清除大分子毒素，因此，血液透析濾過是目前較好的一種透析治療方法，但相對花費也較高。而連續性血液凈化技術（CBP）又名連續性腎臟替代治療（crrt）：是指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱[6-9]。在血液凈化過程中，肝素，作為一種臨床常用抗凝劑，起到了事關重要的作用。因肝素的使用，可以確保血液在透析儀器等體外環境時不發生凝固現象。同時，透析進行過程中或者結束后，必須時刻觀察病人的各項體征，從而降低透析過程中并發癥的發生率，例如當患者出現畏寒、體溫升高并伴隨頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，很有可能已出現透析反應，應在透析開始時縮短初次透析的時間，過后逐步延長。如透析患者出現心率失常、高血壓并伴有心力衰竭等癥狀發生時，可適當補充生理鹽水。白蛋白，血漿等。但血液透析方法對移動的溶質具有一定要求只適用于水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結合的物質，且其可導致貧血的副作用，在緩解貧血癥狀時，往往會伴隨高血壓癥狀的發生，因此，降壓藥的服用或者終身透析成為了患者最大的心理顧慮。

本文作者分別采用三種不同的透析治療方法對HIV抗體呈陰性或陽性的患者進行治療，由研究結果可知，HIV抗體陰性或陽性患者組內不同治療方法所得的結果，差異并不顯著，但HIV陰性患者經治療后，患者的各項生化指標均優于HIV陰性患者治療前（P<0.05）；組間相比，HIV陰性組患者的各項生化指標，經不同治療措施救治后，治療效果均優于HIV陽性組（P<0.05）。介于以上結果，筆者可知，HIV陰性患者的血液透析治療效果要優于HIV陽性患者。

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編輯/張燕