PDCA循環在病房護理質量管理中的應用

摘要：目的 提高病房的護理質量，為患者提供優質高效的醫療護理服務。方法 運用PDCA循環法進行管理，每季度對護理質量效果進行評價，把存在的問題作為下一個循環管理強化的重點。結果 運用PDCA循環實施持續質量改進，提高了護士長的管理水平，反映了臨床護士價值、增強了科室凝聚力，體現人性化管理思想、提高醫院競爭力的目的。是種行之有效的方法。

關鍵詞：PDCA循環；護理；質量控制

PDCA循環系統是美國統計學家戴明總結出來的，所以又稱為戴明循環。它是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環系統，分為四個階段：計劃；實施；檢查；總結處理的原理進行具有大環扣小環螺旋式上升循環特點的管理過程[1]。我院自2009年10月實施以來，在護理質量持續改進方面，積極探索，將PDCA循環應用于病房護理質量管理中，實施后取得了滿意的效果。現將我院的實施方法介紹如下。

1 計劃階段

計劃是管理的龍頭，建立完善的質控組織是病房護理質量管理中至關重要的問題。所以僅憑護士長一個人的力量，恐怕難以做到面面俱到而又細致。這時就要根據工作性質合理授權，挑選適當的人員行使護士長職權，共同完成護理管理工作[2]。

1.1建立健全管理機構，以護理部為管理系統中心，成立三級質控組即護理部主任-科護士長-護士長的三級行政管理系統，應用垂直控制與橫向控制相結合的方法，層層監督控制。

1.2強化護理質量意識醫院各級領導采取靈活多樣的辦法，對全院護理人員進行更新理念教育和護理質量意識培養，提高做好護理工作的自覺性和積極性，達到全員重視，共同貫徹執行的目的。

1.3抓好在職規范化訓練分層次教育，滿足各類人員的需求。規范各種有創治療護理的安全標準、消毒程序，增強標準預防意識。加強現場指導，使理論知識在工作中得到深化。

1.3.1業余自學為主，以科室為單位，舉行1次/月護理技術、業務小講課，理論聯系實際，完善學習資料，抓好基礎知識的學習，月底對學習內容進行考核。

1.3.2半脫產和脫產學習相結合，分期分批選派在職護理人員到上一級醫院進行深造，鼓勵并支持在職護理人員參加自學或成人教育等考試，培養具有多學科知識的新型人才。

1.3.3定期開展各種形式的學術活動，如請各科護士長進行專題講座、現場觀摩、舉辦經驗總結、操作比賽、每年進行\"三基理論\"和\"基礎操作\"考試等。規范各種有創治療護理的安全標準、操作流程，增強標準預防意識。

2 實施階段

2.1組織討論組織全體護理人員開會，分析目前存在的問題及原因，使每位護理人員樹立質量第一的觀念，這是開始全面質量管理的思想保證。

2.2建立目標管理責任制將護理質量管理納入醫院綜合目標管理責任制及醫院分級管理中，制定并完善以崗位責任制、技術責任制為主體的\"護理質量目標管理責任制實施方案\"，定責、定質、定量、定指標，從分配入手，把護理工作質量、效率和效益與獎金掛鉤。

2.3制訂各項措施和規章以二級甲等醫院標準為依據，樹立以患者為中心的辦院宗旨，各病房以護理部的PDCA做為依據來制定自己的計劃，使其貫徹落實和具體化。通過這些小循環把醫院的各項工作有機地聯系起來，彼此協同，相互促進，從而保證各種計劃和方案的慣性運行。

3 檢查階段

3.1一級檢查由護士長、主管護師和護師組成科室質控組，經常進行檢查。每日部分檢查，隨機抽查1次/w，全面檢查1次/月。重點把好護理核心制度、等級護理、護理文件書寫、消毒隔離和健康教育質量關。

3.2二級檢查由科護士長和各病區護士長組成二級質控小組，不定期檢查病區管理、護理人員儀容儀表、無菌技術操作、護理操作流程、告知程序、職責權限、滿意度調查、規章制度等執行情況。對科室現存和潛在質量問題進行質量講評，及時反饋，讓全體護理人員吸取經驗教訓。

3.3三級檢查由護理部組成三級質控組，每季全面檢查考評一次，主要從護理管理、消毒隔離、基礎護理、護理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護理文件的書寫、差錯事故分析等多個方面對各科室護理工作中存在的問題及薄弱環節提出整改措施，對存在問題及時反映到科室，限期整改，再檢查落實情況。

4 總結階段

4.1總結處理護理部要求護士長將主要精力放在護理工作的質量控制、質量把關上，不斷健全質量管理體系，實行全員參與質量控制，將每次監控檢查掌握的信息及時進行雙向信息反饋，認真總結經驗教訓，鞏固成績，限期整改，將質控結果落實到每位護士[3]。將護士各個崗位質量同科室目標管理、經濟利益掛鉤。

4.2獎懲考評方法護理部要求由三級質控網絡小組采取不定期檢查和定期檢查相結合方式。按護理指標完成情況和護理工作質量進行綜合評分，一月一小查，一季一大查，6個月一總查，年底總結評比，評出優、良、中、差四個等級，考評總分在中及中以下的科室，不得參加評先進集體，個人存在問題，不得參加先進個人的評選。對先進單位設流動的\"優質護理示范病區\"并進行獎勵，鼓勵大家競爭達標。

5 實施PDCA循環管理法的體會

5年來，我們應用PDCA循環原理，護理質量標準化全方位的、一環扣一環的科學管理后，全院護理工作面貌大大改觀，各項護理質量標準合格率不斷上升，護士長和護士均對護理質控理解更加深入，使每一位護理人員都能懷著對工作極大的熱忱和對患者極大的關愛去規范地做好每一項工作，及時總結工作中的經驗和教訓，自我鞭策，提高了護理質量，減少了護患糾紛。實踐證明，PDCA循環管理方法具有科學性、先進性和實用性。建立符合以服務對象的需求為導向、更加注重預防質量問題發生的質量管理指標和評價機制。以全面質量管理為基礎，以健全的質量保證體系為核心，以信息控制為手段的護理質量保證管理，將成為21世紀護理質量管理的發展方向。

參考文獻：

[1]揚英華.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2000.131.

[2]李麗傳.護理行政與病室管理[M].北京，科學技術文獻出版社，2000.6：102-105，258-269.

[3]李萍，黃文，黎紅梅.淺談護理部對護理質量的控制[J].實用護理雜志，2001，17（7）：47.

編輯/哈濤