品管圈活動提高ICU護士洗手依從性研究

摘要：目的 通過品管圈活動提高護理人員的手衛生知識和洗手依從性。方法 2013年9月我科室組建QCC小組，引入質量管理概念，選定主題。由QCC小組進行現況調查，找出護士洗手依從性差的原因，制定干預改進措施。結果 護理人員手部衛生知識評分及洗手依從性較干預前有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用QCC對重癥監護病房護理人員洗手行為進行管理，能有效提高ICU護士手衛生知識和洗手依從性，從而降低患者院內感染機率。

關鍵詞：品管圈；ICU護士；洗手依從性

重癥監護病房是醫院內危重患者集中的區域，是醫院感染的高發區。手是病原菌傳播的重要媒介，手污染是引發醫院感染的主要因素之一。有文獻報道，手污染造成的醫院感染高達30%，比空氣傳播的危險性更大。洗手是最基本、最經濟、最有效及簡便易行的預防醫院感染的措施。國內調查顯示，醫護人員洗手依從性平均約為40%，洗手合格率也僅有35.6%～73.6%。因此如何提高醫護人員的洗手依從性，降低醫院感染發生率成為了國內外醫院管理者關注和研究的焦點。我科自2013年9月運用品管圈方法提高重癥監護病房護士手衛生知識和洗手依從性，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年2月我院ICU護士15名作為研究對象，年齡20～35歲；工作年限1～5年12人，5～10年1人，>10年2人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組2013年9月成立QCC小組，由10名圈員組成，其中護士6名，護師3名，主管護師1名。設立圈長1名（由ICU病房護士長擔任）負責對活動實施進行統一管理和統籌安排。全體圈員采用頭腦風暴法[1]選出25個圈名，根據可行性、迫切性、圈能力依照5分、3分、1分進行評分，總評分最高的為本次活動主題，本期最終主題確定為\"如何提高洗手的依從性。\"本次QCC實施的日期為2013年9月2日～2014年2月。

1.2.2現狀評估及要因分析圈員用頭腦風暴法和經驗法圈出ICU護士洗手依從性低的影響因素。①ICU病房的患者來自于各科室的危重患者，病情危重，變化快，使護理工作量增加，需要洗手情況增加，但由于工作時間有限ICU護士不可能完全遵守洗手的規定；②在節假日和夜班護士洗手執行率明顯低于工作日，但有護士長跟班的情況下洗手執行率達100%。這說明在缺乏監督的情況下，護士洗手意識松懈是造成洗手依從性低的重要影響因素；③年輕護士多為愛美女性，反復洗手過程中，洗手液用量增加，而洗手液會使蛋白質變性，導致皮膚變得干燥或皸裂，冬季更易出現干裂情況。洗手液對手部皮膚有較強的刺激作用，使革蘭陰性菌和葡萄球菌易于在手部繁殖。大部分醫護人員自述出現過皮膚問題，少數護士出現過皮炎的癥狀；④洗手設施不完善：監護室均配備了洗手池、洗手液及手消毒劑，但設施簡陋，沒有采用感應式水龍頭，并且冬天也不能保證全天熱水供應，嚴重影響了嚴寒季節的洗手依從性。

1.2.3對策與實施

1.2.3.1加強手衛生教育按照2009年12月1日衛生部頒布的醫務人員手衛生規范要求，定期組織護理人員學習手部衛生知識，使大家認識手部衛生與醫院感染發生有直接關系[2]。普及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律、法規知識。ICU護士上崗前，接受崗前培訓，加強與醫院感染防控相關手部衛生宣教。在崗ICU護士準確掌握洗手指征，并且嚴格遵守醫務人員洗手規范。

1.2.3.2建立洗手考核制度發揮護士長的監督作用，同事之間相互監督，質控小組不定期進行手衛生知識提問及洗手六步法現場考核，將考核成績與薪資掛鉤，從而提高護理人員手衛生的依從性[3]。

1.2.3.3合理配置人力資源人員短缺，護患比例失調會降低洗手的依從性。因此，根據針對ICU病房的工作性質、特點及工作量，合理配備人員，科學排班。工作任務采取包干制，責任分明，提高員工工作積極性。實行彈性排班制，力求\"患者多時不缺人，患者少時沒閑人。\"讓護士人員擺脫超負荷工作狀態，有一定的時間執行洗手操作。

1.2.3.4建立洗手提醒機制與合理設置洗手設施在洗手池旁張貼洗手流程圖和溫馨提示語。在需要的地方設立便利的洗手池，采用感應式水龍頭。選擇以酒精為主的無水洗手劑[4]，使用方便為護理人員在繁忙的工作時間段節省了洗手時間，提高護理人員的洗手依從性。

1.2.3.5定期檢測洗手效果由醫院感染科不定期進行護理人員手微生物檢測，證明手是臟的還是不臟，并且公示細菌培養結果。設立懲獎制度，優秀者給予獎勵，對于不合格者采取經濟懲罰。

1.2.4評估方法

1.2.4.1手部衛生知識調查根據《消毒管理規范》及《醫護人員手衛生規范》自行設計問卷，其內容包括洗手指征、洗手六步法及洗手的重要性，每項內容設計5道選擇題，答對記2分，答錯記0分，總分為30分。

1.2.4.2洗手執行情況參照《醫護人員手衛生規范》中洗手指征、洗手時間、洗手部位執行情況和洗手六步法、細菌檢測進行評估。

1.3統計學方法 所有的數據采用SSPS13.0處理，采用χ2檢驗和t檢驗比較干預前后護理人員衛生知識知曉率及洗手依從性，以P<0.05記差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較干預前后手衛生知識綜合評分開展品管圈活動后護理人員手衛生知識評分較干預前有了明顯提高，差異有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2干預前后洗手執行情況干預后護理人員洗手依從性及洗手正確性合格率較干預前有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著各種侵入性檢查和操作不斷增加，使得醫院感染發生率呈上升的趨勢，成為了重要的公共衛生問題。醫院感染多為外因性感染，以接觸傳播為主。醫護人員日常繁瑣護理工作基本通過手工完成，洗手依從性低是發生院內感染的重要因素，因此提高醫護人員洗手依從性是降低院內感染發生率關鍵所在。

品管圈活動是由日本石川博士的開創的，是由工作性質相似6～15人自動自發的組成小圈團體，通過團體合作、集思廣益，在輕松愉快的現場管理氛圍中，使工作場所、管理中等各種問題得到改善。近年來國內很多醫院將品管圈活動引用到了醫院全面質量管理中，并取得了較好的效果。我科2013年9月～2014年2月開展品管圈活動提高ICU護士洗手依從性時，充分發揮了團隊精神，利用頭腦風暴法，提出影響洗手依從性低的要因，針對要因制定有效的改進措施并付諸實踐。從本研究結果可看出，開展品管圈活動后醫護人員手衛生知識評分、洗手依從性及正確洗手合格率較干預前有了顯著的提高。品管圈活動提高了團隊的凝聚力，增強了同事之間的協助能力，提高了崗位責任感，從而使洗手依從性維持在較高的水平。QCC活動成本低，效果好，是深化質量管理的關鍵環節，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

[2]朱曉萍，李婭，唐嘉.9鄉鎮衛生院醫務人員手衛生執行現狀調查[J].重慶醫學，2010，39（12）：1619-1620.

[3]蘇琴，王紅.基層醫院供應室人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，6（8）：78-79.

[4]羅惠萍，林喜愛.消毒供應中心人員洗手依從性差的原因分析及干預對策[J].全科護理，2011，9（16）：87-89.

編輯/哈濤