中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段的臨床價值

摘要：目的 探討運用中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段的臨床價值。方法 自2001年1月～2013年12月用富士能EC-25WI5型中長型結(jié)腸鏡單人操作法檢查回腸末段。結(jié)果 中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段8320例，檢出回腸末段疾病192例，病變檢出率2.3%。結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查延伸到回腸末段檢查，杜絕了回腸末段疾病的漏診，并可顯著提高回腸末段疾病的檢出率，具有很高的臨床意義。

關鍵詞：內(nèi)窺鏡檢查；中長型結(jié)腸鏡；回腸末段疾病

小腸疾病多發(fā)于回腸末段，檢查回腸末段的手段主要有小腸鏡，膠囊內(nèi)鏡及結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡技術(shù)及內(nèi)鏡操作技術(shù)的不斷提高，提高了插入回腸末段的成功率，一般可達96%以上。結(jié)腸鏡檢查與小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡相比較，更有明顯的優(yōu)勢，在檢查大腸的同時，進一步延伸至檢查回腸末段，操作順便，可不增加費用，因此目前結(jié)腸鏡是檢查回腸末段最有效的方法，現(xiàn)總結(jié)結(jié)腸鏡檢查回腸末段8320例，探討結(jié)腸鏡檢查回腸末段的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2001年1月～2013年12月，用中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段8320例，其中男4780例，女3540例，年齡12～83歲，平均年齡45歲。臨床癥狀：腹痛2938例，腹瀉1720例，腹脹1442例，便秘836例，血便563例，膿血便370例，貧血257例，復合癥狀（即有腹脹痛、腹瀉及腹瀉便秘交替等癥狀）194例。

1.2方法 器械采用富士能EC-250WI5型結(jié)腸鏡，鏡身有效長度150 cm。檢查方法：為單人操作法。結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準備：多數(shù)病例用和爽（復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g）加水2000 mL口服，少數(shù)口服20%甘露醇250 mL或番瀉葉20 g開水泡服。按結(jié)腸鏡操作常規(guī)插至回盲部，一般距肛門50～80 cm。插至回盲部后，患者改平臥位，更便于進入回腸末段，進入回腸末段后循腔進鏡，盡可能利用結(jié)腸鏡剩余有效長度深入回腸檢查，一般可進入回腸末段10～40 cm觀察回腸末段情況。

2結(jié)果

中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段8320例結(jié)果：共檢出回腸末段疾病192例，檢出率2.3%。其中末端回腸淋巴濾泡增生癥87例（占0.8%），末端回腸炎39例（占0.5%），回腸末段息肉26例（占0.3），克羅恩病13例（0.1%），腸結(jié)核2例（占0.02%），回腸末段惡性病變5例（占0.06%），倒灌性回腸炎11例（占0.1%），原發(fā)性非特異性小腸潰瘍9例（占0.1%）。

3討論

中長型結(jié)腸鏡的有效工作長度140 cm左右，一般取直腸管結(jié)腸鏡插至盲腸為65～85 cm，使用中長型結(jié)腸鏡插到盲腸剩余肛門外鏡身長度為70 cm左右，尚有足夠長度鏡身再插入回腸末段檢查，不必擔心鏡身剩余肛門外過短而導致插入回腸末段困難。插入回腸末段鏡身足夠長，是中長型結(jié)腸鏡檢查回腸末段的優(yōu)勢。

為使結(jié)腸鏡更能深入回腸末段檢查，應掌握一些插鏡操作技巧十分必要，結(jié)腸鏡在大腸要充分取直鏡身，用縮短腸管法，通過鉤拉腸皺襞或轉(zhuǎn)角處，或左或右旋轉(zhuǎn)鏡身，同時加吸引，鏡身向后拉取直腸管，使腸管縮短折疊呈手風琴風箱樣或呈袖套樣套疊，使結(jié)腸鏡有進退自由感。多數(shù)情況下左側(cè)臥位可完成到達回腸末段的檢查，結(jié)腸結(jié)袢若鏡身難于取直，可變更體位，會收到解除腸袢順利進鏡的效果。到達回盲部后可采取仰臥位，鏡身更易通過回盲瓣盡可能多深入回腸末段檢查。

回腸末端是小腸疾病的好發(fā)部位。由于結(jié)腸鏡的改進，插入技術(shù)的進步，該部已例入檢查常規(guī)，回腸末段是指回結(jié)腸動脈供血的末段回腸；從目前結(jié)腸鏡可送達的深度，此段約距回盲瓣20～40 cm[1]。目前檢查小腸的主要方法有雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡，但都存在一定的不足之處，雙氣囊小腸檢查時間長，平均90 min，經(jīng)口檢查痛苦較大，常需給予靜脈麻醉。膠囊內(nèi)鏡無法控制在胃腸中運行，檢查所獲圖像資料為隨機攝取，且視野有限，存在攝像盲區(qū)，存在一定漏診率[2]。在結(jié)腸鏡檢查的基礎上延伸回腸末段檢查，為回末段提供了一種安全有效的檢查方法，從而減少了回腸末段疾病的漏診，從所檢出回腸末段的疾病看，回腸末段的結(jié)腸鏡檢查，可顯著提高回腸疾病的檢出率和正確診斷率。

內(nèi)鏡下回腸末段潰瘍多見于胃腸型瘧疾、缺血性腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核及腸傷寒[3]。而原發(fā)性非特異性小腸潰瘍?yōu)樯僖姷男∧c疾病，其特征是在內(nèi)鏡下只見潰瘍無炎癥，呈單發(fā)或多發(fā)存在，以回腸為多見。本組內(nèi)鏡下診斷見克羅恩病、腸結(jié)核及原發(fā)性非特異性小腸潰瘍，可能對其它幾種潰瘍性小腸疾病認識不足或相應診斷證據(jù)不充分而未檢出。

慢性末端回腸炎是內(nèi)鏡檢出最多的末端回腸疾病，慢性末端回腸炎的表現(xiàn)為淋巴濾泡增生為主的非特異性炎癥；還有回腸末端及回盲瓣的功能異常，內(nèi)鏡下可顯示回盲瓣開閉異常和遠端回腸蠕動異常。慢性末端回腸炎的內(nèi)鏡下分3型，淺表型：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍或息肉形成，此型絨毛結(jié)構(gòu)尚均勻，最常見約占56.8%。增殖型：絨毛分布不均勻，黏膜粗糙，呈顆粒狀，散在小結(jié)節(jié)，部分患者有炎性息肉，此型較常見約占30%。萎縮型：黏膜變薄，色澤變淡，呈灰紅色或灰白色，絨毛稀疏，分布不均勻，少量注氣可見血管網(wǎng)，此型少見[4]。依據(jù)結(jié)腸鏡下病變特征，結(jié)腸鏡對慢性末端回腸炎具有定位性的臨床診斷價值。結(jié)腸鏡檢查同時常規(guī)檢查回腸末段，方便、經(jīng)濟，是目前檢查回腸末段的主要方法，結(jié)腸鏡檢查回腸末段具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學[M].北京：科學技術(shù)出版社，1995：294-298.

[2]歐大聯(lián)，李清龍.消化內(nèi)鏡操作常見問題與對策[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2010：24-36.

[3]吳雄芳，陳少興，莫青，等.回腸末端病變140例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，4：307.

[4]周國華.末端回腸炎的基礎與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：92.

編輯/張燕