根尖囊腫保守治療55例臨床觀察

摘要：目的 觀察根管治療對根尖囊腫的臨床療效。方法 隨機選擇48例55個根尖囊腫患牙進行常規根管治療，術后采用臨床檢查和X線牙片觀察0.5～3年。結果 55個牙經根管治療后有51個痊愈或基本痊愈，有效率92.73%，前牙療效優于后牙。結論 根管治療是治療根尖囊腫的有效方法。

關鍵詞：根尖囊腫；保守治療

根尖囊腫一般采取手術治療，筆者自2010.7～2013.2隨機選取48例55個根尖囊腫患牙，進行非手術治療，觀察0.5～3年，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從門診病人中選取48例，55個根尖囊腫患牙，其中前牙及前磨牙46個，磨牙9個；有瘺型15個，無瘺型40個。X線牙片顯示患牙根尖周有明顯的圓形透光區，直徑最小5mm，最大20mm，邊界清楚，有清楚的阻射白線。

1.2方法

1.2.1所有病例按常規根管治療，開髓、拔髓、開放引流。邊擴銼邊用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，開放引流2～3d。第二次復診時擴銼根管至25-40﹟，并擴同根尖孔，棉捻吸干根管，封碘仿FC棉球1～2w。對囊腫較大囊液較多的患牙，常規根管預備，根管擴大后用25號擴大針超出根尖孔1mm，或局麻下在患牙根尖部唇側開一小窗，插入塑料軟管引流，待囊液減少及X線片示根尖部透射影縮小后，再進行根管充填。

1.2.2根管充填 第三次復診時去碘仿FC棉球，丁香油氧化鋅糊劑加牙膠尖加壓充填根管，使氧化鋅糊劑超充，并充滿根尖囊腔2/3以上，但牙膠尖不能超充。

1.3療效判斷 痊愈：術后觀察6個月以上，無自覺癥狀，患牙咀嚼功能良好，叩痛（一）、無松動、局部無紅腫，根尖瘺道愈合，X線牙片示根管透射區消失。有效：X線牙片示根尖透射區縮小。其余觀察指標同痊愈。無效：患牙有不適或疼痛，咀嚼功能喪失，叩痛，松動，瘺道出現或原有瘺道未愈合，X線牙示根尖透射區擴大。

2結果

2.1 55個根尖囊腫患牙經根治療后觀察6個月～3年，每半年復查一次，結合臨床檢查并拍攝X線牙片觀察其療效，其中痊愈44個牙（80%），有效7個牙（12.73%），無效4個牙（7.27%），總有效率92.73%，見表1。前牙、前磨牙組療效與磨牙組比較，有顯著性差異（P<0.01），前牙與前磨牙組療效明顯優于磨牙組。

2.有瘺型病例有效13個牙，占86.67%；無瘺型病例有效38個牙，占95%。兩組比較，療效無顯著性差異。（X2=0.522，P>0.05），見表2。

3討論

一般認為根尖囊腫是牙周上皮剩余在慢性炎癥的長期刺激下增殖為上皮團塊或上皮條索。上皮細胞發生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔，進而逐漸擴大形成囊腫[1]，在慢性炎癥的長期刺激下，根尖部炎性肉芽組織中的殘余上皮組織增殖，增殖到比較大時其中心因為營養缺乏，發生細胞退行性變，壞死，液化逐漸形成囊腫，以后由于囊壁上皮細胞分泌囊液不斷增多，囊腫內壓力不斷升高，壓迫周圍骨質，使囊腫增大[2]。囊腫不斷增大的關鍵結構是囊壁，所以處理囊壁，改變其滲透性及炎癥，從根本上阻斷囊腫的發展潛能，使其停止發展向縮小以致消失的方向轉化，最后達到治愈的目的，也是治療的關鍵。因此，筆者在治療中首先通過根管擴通引流和囊腫切開引流，可以達到減壓的目的，消除其對周圍組織的壓迫，有利于骨質修復而使囊腫縮小[3，4]，然后根管預備時將器械突破根尖孔進入囊腔約1mm再采用含有藥物的根管糊劑充填，充填時行適當超填，達到破壞囊壁完整性的目的。在機械刺激（根管引流）和化學刺激（藥物糊劑）的共同作用下，激發囊腫內炎性反應，破壞囊壁上皮，抑制上皮細胞分泌囊液，在吞噬細胞參與下清除根尖區炎性細胞和壞死的上皮細胞，最后囊腫骨質破壞得以修復。通過根管治療徹底清除根管內的炎性組織，消毒后嚴密封閉根管系統，加上根管藥物的延長作用，可以消除根管對尖周組織的炎性刺激因素，防止囊腫復發。

本組病例磨牙組與前牙、前磨牙組比較治愈率相差較大，可能與磨牙根多、根管彎曲細小，往往根充不到位，根充糊劑不能有效充滿囊腔2/3有關。

根尖囊腫大多可以經根管治療術治愈，對根尖囊腫形成的牙齦或皮膚竇道，主要是肉芽組織而不是上皮組織，其竇道可以經根管治療術而治愈，不需刮治、燒灼[4]，因而有瘺型和無瘺型病例治愈率無明顯差異（P>0.05）。

參考文獻：

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2000.210.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003.187.

[3]屠關萍.根尖囊腫保守治療的臨床應用（附65例病例分析）[J].口腔醫學，2001，21（3）：147-148.

[4]石紅秀，張細星.碘仿糊劑根管充填后的根管內吸收[J].牙體牙髓病學雜志，1996.6（4）：257.

編輯/王海靜