淺談醫院醫保工作人員應具備的職業素質

摘要：國家醫療保險政策的能否落實，醫院起著至關重要的作用。選擇優秀的醫院醫保工作人員，有利于提高醫保服務水平，確保各項政策落實，提高醫院服務能力。醫院醫保工作人員只有具備良好的職業素質，才能勝任好基層醫保的管理和服務工作，推動醫保事業的發展。

關鍵詞：醫保；醫保人員；職業素質

中圖分類號：197.32 文獻標示碼：C

自我國政府頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》起，全國建立了城鎮職工基本醫療保險制度，醫院便開始收治參保患者。隨后新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度的開啟，使醫院服務的參保人次、險種越來越多。為規范管理，醫院相應成立了醫療保險管理部門，工作人員多是從臨床抽調的醫護人員，也有少數是社會保障專業的人員。

醫保工作開展的好壞，會直接影響到醫院未來的生存和發展[1]。高素質的醫保管理隊伍，是醫院醫保管理水平提升的保障，那么醫保管理人員必須具備哪些職業素質呢？筆者在醫院醫保部門工作多年，通過與同行交流、翻閱文獻，總結以下幾點。

1 思想素質

醫院醫保工作人員是執行國家醫保政策的一線人員，對于用好社保資金具有不可推卸的責任。作為醫院的工作人員，必須在認真執行醫保政策的同時確保醫院利益最大化，減少醫保清算的差額。當然，醫保管理人員的核心任務是服務參保患者，督促臨床科室執行政策，維護患者應享受的醫保權益。因此，要求醫保人員具有高度的責任感，能夠熱愛醫保工作，尊重患者，事實求事，維護好社保機構、醫院及患者三者的利益。

醫院醫保管理部門還承擔著醫院醫保費用的清算工作，要求工作人員高度負責，能準確細致的清算每一筆費用，自覺地維護醫院的利益。

2 業務素質

2.1熟悉醫保政策和臨床業務 醫保管理人員必須熟悉國家和地區各項醫療保險政策，理解能力強，能將各種政策靈活應用到實際工作。醫保管理人員還必須對臨床醫療業務熟悉，在將書面的醫保政策傳達到臨床時，使政策在臨床方便操作，保證準確執行。同時，必須具備一定的醫學知識，了解物價收費等政策，能夠較為專業地與上級醫保部門及臨床工作人員溝通。另外，還要能根據上級醫保管理部門的要求，及時完善醫院的各項管理制度。

2.2具備一定的溝通能力 醫院醫保管理部門承擔著醫院醫保政策的咨詢及患者醫保問題投訴處理工作，隨時可能面對情緒激動的患者，或是因對醫保政策片面理解而對醫院產生誤會的患者。處理這些棘手的問題，都需要工作人員具備極強的溝通能力，做到既堅持原則又不失靈活。

醫院醫保管理部門，也是服務于醫院臨床科室的部門。醫保工作人員要學會與臨床醫護人員溝通，做到與同事和諧相處，對于違反醫保政策的情況，要有技巧的溝通，使醫務人員理解并自覺遵守政策。

醫保管理部門還是架接醫院與社保機構的橋梁。為更好執行各項醫保政策，在實際工作中需要及時向上級部門反映各種問題、咨詢新政策。同時，醫保管理部門也承擔著維護醫院利益的責任，與上級部門領導溝通時需要工作人員做到表達清晰，謙虛謹慎，維護好醫院形象。

2.3具有一定的數據處理能力及統計分析能力 醫保管理部門掌握著醫院整體的醫保運行狀況，要求工作人員必須能從龐大的數據中，做出正確的分析，制定清晰的業務數據報表供院領導參考決策。同時能根據醫保各項數據，及時查找醫院醫保管理中存在的問題，比如慢性病管理狀況，醫保清算情況等。

2.4熟練掌握網絡操作系統，熟悉收費政策 為保障醫保政策的準確、高效執行，信息化管理已經成為醫保管理非常重要的手段。醫保管理人員必須具備一定的計算機應用知識，能夠有效協調醫院網絡部門服務于醫保管理工作。協助建立醫院的網絡管理系統，將醫保政策的執行通過信息系統實現。熟悉物價收費政策，能夠協調解決物價政策與醫保政策相沖突時產生的問題。

2.5具備一定的科學研究能力 醫保管理工作在我國目前仍然是一個較為新型的專業，亟待解決研究的問題較多。作為一線工作人員必須具備良好的觀察、研究能力，以推動管理水平的提高和學科的發展。

國家的醫保事業是一項民生工程，中央和地方好的政策在基層能否得到落實，與基層工作人員的認真執行密切相關。醫院醫保工作人員只有具備良好的職業素質，才能勝任好基層醫保的管理和服務工作，推動醫保事業的發展。

參考文獻：

[1]吳忠紅.加強定的醫院醫保管理的思考[J]. 社區醫學雜志，2007，5（6）：11-13

[2]Hao J. Study on the application of IT in social medical insurance management[A]// ITME 2011 Proceedings： 2011 IEEE International Symposium on IT in Medicine and Education， 2011： 414-418.

[3]Yoshino T， Yukimura Y， Fujii K， et al. Development of a medical information gathering system using JMA standard health insurance claim system ORCA on IPv6 network[J]. Lecture Notes in Computer Science （including subseries Lecture Notes in Artificial Intelligence and Lecture Notes in Bioinformatics）， 2006（4253）： 205-211.編輯/哈濤