丙酸倍氯米松氣霧劑與沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效觀察

摘要：目的 探討并比較丙酸倍氯米松氣霧劑和沙美特羅替卡松吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的支氣管哮喘患者80例，將所有患者按照入院先后順序分為A組和B組，A組給予丙酸倍氯米松氣霧劑治療，B組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，3個(gè)月后比較兩組療效。結(jié)果 B組總有效人數(shù)共36例，明顯大于A組（P<0.05），且B組治療后的FEV1、FVC和PEF明顯大于A組（P<0.05），IL-6和TNF-α明顯小于A組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 與丙酸倍氯米松氣霧劑比較，沙美特羅替卡松粉吸入劑在支氣管哮喘的治療中效果更加顯著，且可明顯改善患者的肺功能，降低炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；丙酸倍氯米松氣霧劑；沙美特羅替卡松粉吸入劑

支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、呼吸困難和咳嗽等，其常在夜間和凌晨發(fā)作和加重，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于該病的治療臨床用藥較多，其中β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素以及白三烯調(diào)節(jié)劑等均是臨床常用藥物，為探討該病的有效藥物，本文就臨床常用的兩種藥物丙酸倍氯米松氣霧劑與沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效進(jìn)行比較，以為臨床用藥提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的支氣管哮喘患者80例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、病原體檢測(cè)以及肺功能測(cè)定等檢查明確診斷，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均處于疾病急性期，發(fā)病5d內(nèi)，同時(shí)在納入研究前2個(gè)月未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑等藥物，并排除對(duì)所選用藥物過敏以及伴有嚴(yán)重心肝腎功能損害者等。將所有患者按照入院先后順序1：1分為A組和B組，各40例患者，A組男性22例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡（46.5±5.7）歲，病程2～21年，平均病程（6.3±1.2）年；B組男性21例，女性19例，年齡19～68歲，平均年齡（44.8±6.1）歲，病程3～22年，平均病程（6.1±1.7）年。兩組患者上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均積極給予臥床休息、平喘、止咳、抗感染、抗過敏等對(duì)癥治療，同時(shí)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和茶堿類藥物，待癥狀控制后停用全身糖皮質(zhì)激素類藥物。A組在上述治療的基礎(chǔ)上加用丙酸倍氯米松氣霧劑（生產(chǎn)單位：史達(dá)德藥業(yè)（北京）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020191）治療，1～2噴/次（每撳一次約噴出丙酸倍氯米松0.05mg），3～4次/d；B組在上述治療的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)單位：英國(guó) Glaxo Wellcome UK Limited；注冊(cè)證號(hào)：H20090242）治療，1吸/次（1吸約為50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松），2次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)用肺功能測(cè)量?jī)x對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣峰值流速（PEF）；②治療前后兩組患者分別空腹抽取靜脈血，分離血清對(duì)相關(guān)炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞介素（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的變化情況進(jìn)行測(cè)定比較；③對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀、體征的變化情況進(jìn)行記錄，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)參考文獻(xiàn)[2]：臨床控制：喘息、胸悶、哮鳴音等臨床癥狀、體征基本消失，F(xiàn)EV1或PEF增加>35%；顯效：喘息、胸悶、哮鳴音等臨床癥狀、體征基本明顯緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加25%～35%；有效：喘息、胸悶、哮鳴音等臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～24%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，以臨床控制和顯效計(jì)算總有效率

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS 15.0分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較 A組總有效共27例，B組總有效共36例，兩組比較，B組明顯大于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前后FEV1、FVC和PEF指標(biāo)比較，兩組患者治療前均無明顯差異，治療后B組FEV1、FVC和PEF指標(biāo)均明顯提高（P<0.05），且與A組比較差異顯著（P<0.05），而A組治療后FEV1、FVC明顯提高（P<0.05），PEF無明顯變化（P<0.05），見表2。

2.3炎癥指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者治療前后IL-6和TNF-α指標(biāo)比較，治療前上述指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療兩組后IL-6和TNF-α均明顯下降（P<0.05），且B組變化更為顯著（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng) A組2例（5.0%）患者出現(xiàn)了咽喉部念珠菌感染和口干的不良反應(yīng)，但癥狀輕微，漱口后即可減輕癥狀；B組3例（7.5%）患者出現(xiàn)了心悸、頭痛、口干、聲撕的不良反應(yīng)，但癥狀輕微且均為短暫性，兩組不良反應(yīng)率的比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病，其病因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩大方面，其中環(huán)境因素方面氣候改變、吸煙、環(huán)境污染等均是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的相關(guān)因素，因此隨著近年來氣候的不斷惡劣，該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。抑制氣道炎癥反應(yīng)和解除平滑肌痙攣是治療該病的兩個(gè)重要方面，因此具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用的兩大類藥物是目前治療支氣管哮喘的主要藥物[3]。

與全身用藥相比，吸入劑和噴霧劑兩種藥物劑型不僅可增加局部藥物水平，同時(shí)還可降低藥物的毒副反應(yīng)，因此吸入治療已成為目前支氣管哮喘的首選藥物。其中吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前控制氣道炎癥最有效的藥物[4]，丙酸倍氯米松作為一種強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)類藥物，具有明顯的抗炎、抗過敏和止癢作用，其可通過抑制支氣管滲出物，消除支氣管粘膜腫脹，發(fā)揮解痙作用，同時(shí)該藥氣霧劑具有親脂性強(qiáng)，易滲透的特點(diǎn)，吸入量的25%可達(dá)肺部[5]。β2受體激動(dòng)劑是擴(kuò)張支氣管的常用藥物，沙美特羅作為一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)大的擴(kuò)張支氣管和解痙作用，其可通過抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)作用，抑制吸入抗原誘發(fā)的早期反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)[6]。而沙美特羅替卡松吸入劑含有\(zhòng)"沙美特羅\"和\"丙酸氟替卡松\"兩種成分，兩種成分可作用于哮喘的不同環(huán)節(jié)，共同發(fā)揮擴(kuò)張支氣管和抗炎的雙重功效，因此應(yīng)用更加方便和有效[7]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，給予沙美特羅替卡松吸入劑治療的B組其在治療后的總有率達(dá)90.0%，明顯大于給予丙酸倍氯米松氣霧劑治療的A組（P<0.05），且B組治療后肺功能指標(biāo)明顯高于A組，炎癥指標(biāo)明顯小于A組，而炎癥指標(biāo)IL-6和TNF-α的含量與支氣管哮喘病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8]，因此IL-6和TNF-α的顯著降低提示患者病情的顯著改善。

總之，與丙酸倍氯米松氣霧劑相比，沙美特羅替卡松粉吸入劑兼具解痙和抗炎的雙重作用，且應(yīng)用方便、不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕