神經外科患者非計劃性拔輸液管路原因分析及對策

摘要：探討神經外科患者住院期間發生非計劃性拔輸液管路的原因及對策。非計劃性拔管多與患者自身、護理水平、操作方法、時間方面有關。護士在工作中應加強責任心，做好相關健康宣教工作，提高自身技術水平，加強護理管理，才能有效地防范非計劃性拔管的發生，確保護理安全。

關鍵詞：輸液管路；非計劃性拔管；原因分析；對策

神經外科患者往往病情重，變化快，醫生隨時根據患者病情變化給予靜脈用藥，保持靜脈輸液管路暢通，是搶救患者的第一生命線。我院神經外科自2014年1月～5月共收治患者480例，其中重癥患者102例，臨床上往往有患者靜脈置管自滑或脫落、靜脈輸液管路接頭脫落，造成血液及藥物外漏，耽誤患者治療及生命搶救，造成醫療糾紛，增加醫護工作難度。本院神經外科患者予淺靜脈留置針輸液較多，結合臨床實際經驗，分析患者非計劃性拔管原因及對策。

1非計劃性拔管原因分析

1.1患者方面 神經外科患者由于疾病本身及其它外界刺激，均有不同程度的意識障礙與躁動不安。顱腦外傷損傷了正常組織，破壞了神經細胞的結構和功能，腦水腫腦組織缺血缺氧，顱內壓增高，患者亦有不同程度的精神意識障礙。煩躁是神經外科患者常見的臨床癥狀之一，表現為煩躁不安，不愿配合治療護理，自行拔除輸液管道，在躁動過程中導致置管或輸液管路接頭脫落。

1.2護理方面 護士缺乏正確的認識，臨床經驗不足或責任心不強，未能及時有效的巡視患者，發現存在的問題。護士未能對患者及家屬做好相應的宣教指導及本身操作技術不到位。

1.3操作方法 護士在靜脈注射時選擇關節活動部位，靜脈血路較短，進針淺，貼膜固定方法不對，輸液接頭處固定不牢。

1.4時間方面 意外拔管多發生在晚上，夜班護士值班人員不足，工作忙，不能及時有效巡視，患者家屬白天勞累，夜間疲乏，放松看護。

2對策

2.1針對精神意識障礙患者，護士應對患者及家屬對好解釋宣教工作，使其了解靜脈輸液管路對患者的重要性，掌握正確的日常護理患者的方法。嚴密觀察患者病情變化，發現異常及時報告，對于躁動不安的患者，護士應檢查患者如大小便、呼吸道是否通暢，必要時遵醫囑給予鎮靜處理或肢體約束。避免引起患者顱內壓增高的一切治療護理活動，解除疼痛等外來因素引起患者的一切不適。對清醒配合的患者，護士因妥善固定好輸液管路，協助患者輸液肢體擺放正確位置，告知患者注意事項，避免翻身等活動造成輸液管路自滑或脫落。

2.2護士因加強自身學習，提高自身護理操作技術水平。對低年資護理人員進行相關知識培訓，提高護士對非計劃性拔管的風險意識，加強責任心教育，嚴格交接班制度，加強對高危患者如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者的觀察，作為重點交接班內容詳細交班。護士應經常巡視患者，進行正確評估，以防為主。護理工作中做到耐心、細心、動作輕柔，操作前查看輸液管路情況，操作后再次查看。科室應制定相應的管理制度及管路脫落防范與應急預案，有計劃地組織科室護士進行學習。

2.3護士在操作前向患者解釋操作目的，注意事項。對神志不清者，操作前先行約束固定患者肢體，同時向陪護解釋清楚，取得患者家屬理解和配合。操作前選擇合適的血管，避開關節活動部位。靜脈置管時選用安全型留置針，行局部皮膚消毒后，待皮膚干后，選用與留置針配套的透明敷貼固定，使其松緊適宜，接頭處用肝素帽連接后予布膠布固定，膠布先行交叉固定予靜脈輸液針蝶型針柄，再環形固定予肝素帽上兩圈，輸液上方予高舉平臺法用膠布將輸液管路固定在患者肢體上，操作完后護士應重新將輸液接頭各處擰緊，避免接頭處有松動，協助患者輸液肢體擺放正確舒適位置。更換敷貼2次/w，護士加強主動巡視，發現穿刺針眼處有滲血、滲液，膠布有松解潮濕時及時更換。

2.4晚夜班護士嚴格交接班，特別對重癥患者，意識障礙患者，認真查看輸液管道情況，輸液管路接頭處有無松脫，發現異常情況，應及時重新妥善固定。夜班護士加強責任心，因經常巡視病房，對重癥有陪護的患者，告知可能發生的意外，交代注意事項，提高防范意識與管路自護能力。對發生非計劃性輸液管路脫落，值班護士應沉著冷靜，及時處理，做好家屬心理安撫，同時上報護士長，盡量減少醫患糾紛，降低對患者治療的影響。對發生非計劃性拔管的患者，討論發生拔管的原因和后果，提出防范措施，規范操作規程，確保患者安全。

3結論

非計劃性拔輸液管路會對患者的治療造成不利影響，增加患者費用，同時增加了醫患之間的不和諧因素，需引起護理人員的重視。本文結合臨床經驗，分析神外患者非計劃性拔輸液管路原因分析，探討有效護理應對措施，以減少其發生率，提高護理質量，減少醫療糾紛，讓患者得到及時有效地治療。

參考文獻：

[1]楊月芳.新生兒胃管置管非計劃性拔管原因分析與應對[J].當代護士，2010，12（中）：72-73.

[2]李玲，馮賀.臨床應用靜脈留置針的護理案例[J].中華現代護理學雜志[J]，2005，2（7）：756.

[3]唐妍娜.神經外科煩躁患者的原因分析與護理對策[J].中外醫學研究[J]，2010，11.

編輯/肖慧