微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的療效及對神經(jīng)功能的影響

摘要：目的 分析總結(jié)微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫的臨床療效及對患者神經(jīng)功能的影響，為提高腦血腫患者的臨床療效提供參考。方法 選取我院84例腦血腫患者，分為治療組和對照組，對照組患者42例，單純使用微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療；治療組42例，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼莫地平。觀察對比兩組患者神經(jīng)功能情況及血腫清除率等一般情況。結(jié)果 對照組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫能夠提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)鉆顱術(shù)；尼莫地平；腦血腫；神經(jīng)功能

腦血腫屬于神經(jīng)外科常見危急病種，如若處理不及時患者在短時間內(nèi)會因?yàn)轱B內(nèi)壓過高而導(dǎo)致腦疝形成而死亡。在臨床上其致殘率甚至是致死率屬于所有疾病中最高之一。治療腦血腫以手術(shù)為主，較為常用的方法包括大骨瓣開顱術(shù)及微創(chuàng)鉆顱術(shù)等。傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)具有傷害更大，且術(shù)中情況更難控制的特點(diǎn)，因此，近幾年所發(fā)展起來的微創(chuàng)鉆顱術(shù)越來越受臨床青睞。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科收治的84例腦血腫患者，分為治療組和對照組，每組各42例。所有患者均經(jīng)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[1]。其中治療組男性25例，女性17例，年齡41～76歲，平均年齡64.3歲；其中對照組男性27例，女性15例，年齡39～73歲，平均年齡63.9歲。所有患者一般情況無明顯區(qū)別，具有可比性。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。

1.2方法 對照組患者單純使用采用微創(chuàng)鉆顱術(shù)：全麻下選取顱腦CT平掃下血腫離表層皮膚最近處下刀，避開患者腦部功能區(qū)和大血管以防誤傷健康組織，切開頭皮撐開，將顱骨鉆孔后在硬膜切開一個小口，穿刺抽出血腫；在硬膜處作十字形切割后放置于顯微鏡下，在顯微鏡直視下，避開功能區(qū)和重大血管，使用超聲吸收器和雙極電凝刀切開血管較少的皮層以清除血腫。使用用雙極電凝止血，血腫清除完畢后用明膠海綿貼敷血腫壁放置引流管[2]，術(shù)后48h拔出。隨訪6個月。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平10mg加入500mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，使用輸液泵限制輸液速度，lmg/h，動態(tài)監(jiān)測血壓，1次/d，10d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 參照腦血管疾病治療標(biāo)準(zhǔn)[2]將本研究治療效果分為三等：顯效：CT掃描證實(shí)患者顱內(nèi)所有血腫均已清除，并且患者不伴有任何神經(jīng)障礙；有效：CT掃描證實(shí)患者顱內(nèi)血腫大部分已清除，生活能夠擺脫護(hù)理依賴，或有輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；無效：CT掃描證實(shí)患者顱內(nèi)血腫50%以上繼續(xù)存在，患者生活不能自理且伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，患者癱瘓?jiān)诖采踔脸霈F(xiàn)死亡。神經(jīng)功能評分參照神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對比治療組患者療效達(dá)到顯效者29例、有效者12例、總有效率97.6%遠(yuǎn)高于對照組的13例、14例、64.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分情況對比對照組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦血腫是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其具有驟然發(fā)病、進(jìn)展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點(diǎn)。其原因可能與顱內(nèi)血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經(jīng)毒素導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害有關(guān)。由于損傷部位比較關(guān)鍵，患病后患者多癱瘓?jiān)诖采踔潦撬劳觯瑫o患者帶來極大的身體損害。臨床手術(shù)治療以微創(chuàng)鉆顱術(shù)為主，能盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)壓過高對出血點(diǎn)周圍組織進(jìn)行壓迫而引起進(jìn)一步損傷。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，有部分患者雖然通過手術(shù)清除了血腫，但是術(shù)后仍會存在長時間的持續(xù)局部腦血流量下降，導(dǎo)致腦組織和腦血管神經(jīng)出現(xiàn)損害，并進(jìn)一步影響神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療組患者療效達(dá)到顯效者29例、有效者12例、總有效率97.6%遠(yuǎn)高于對照組的13例、14例、64.3%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從對照組數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，單純采用微創(chuàng)鉆顱術(shù)治療腦血腫療效較差，與相關(guān)研究結(jié)果相符合。有相關(guān)研究顯示，聯(lián)合使用尼莫地平可進(jìn)一步緩解腦血腫術(shù)后的神經(jīng)功能損害癥狀。尼莫地平可特異性與鈣通道的有關(guān)受體結(jié)合，調(diào)節(jié)鈣離子流入血管平滑肌，能夠促進(jìn)腦部血腫吸收，進(jìn)而改善血腫周圍血液的供應(yīng)，改善術(shù)后腦部神經(jīng)血管功能。本研究結(jié)果表明，對照組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平能夠顯著提升神經(jīng)功能，與相關(guān)研究結(jié)果相符合。

綜上所述，微創(chuàng)鉆顱術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療腦血腫能夠提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春銀，李作孝，譚華，等.尼莫地平對腦出血后繼發(fā)性腦損害保護(hù)作用臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2010，14（1）：16-18.

[2]路勝昔.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（3）：82.

[3]張振榮，郭洪志.靜脈滴注尼莫地平治療腦出血臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，9（3）：230.

編輯/哈濤