彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值分析

摘要：目的 研究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值。方法 選擇我院2009年3月～2013年9月入院的72例患者，年齡41～75歲，平均（56±2.64）歲；病程1～22年，平均（15±3.11）年。其中急性下肢腫脹患者40例，慢性下肢腫脹伴淺靜脈曲張、皮膚色素沉著者32例。對其進行彩色多普勒超聲檢查。對患者的下肢靜脈管徑、管壁、血栓大小、回聲、范圍和移動性等進行檢查，并對臨床資料進行回顧性分析。結果 40例急性患者中發現左髂總靜脈受壓綜合癥3例，右下肢淋巴水腫兩例，右心功能不全致體循環淤血下肢深靜脈血流緩慢1例，其余34例為急性或亞急性下肢深靜脈血栓形成。32例慢性患者中發現下肢動靜脈瘺3例，下肢蔓狀血管瘤1例，其余28例為慢性下肢深靜脈血栓形成。結論 下肢腫脹待查患者中，深靜脈血栓的形成占據很大的比例，使用彩色多普勒技術，不但可以對其進行明確診斷，還能夠判斷血栓的部位和發展，對深靜脈血栓和其他疾病進行鑒別診斷，減少誤診，有助于臨床制定治療方案，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；下肢深靜脈血栓；應用價值

下肢深靜脈血栓上是臨床上比較常見的疾病。長期肢體制動、全麻、感染以及先天解剖變異等可引起靜脈血流速度減低；一些藥物的使用、感染或機械性損傷及先天遺傳性疾病均可以導致血栓的形成。下肢深靜脈血栓以股淺靜脈和腘靜脈的發生率最高，常見患肢持續性腫脹、淺靜脈曲張、部分可伴有下肢動脈痙攣及血栓的脫落，引發肢體缺血改變及肺栓塞的發生。所以及早的診斷和治療具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2006年3月～2010年9月入院的72例患者，年齡41～75歲，平均（56±2.64）歲；病程1～22年，平均（15±3.11）年。其中急性下肢腫脹患者40例，慢性下肢腫脹伴淺靜脈曲張、皮膚色素沉著者32例。所選患者臨床癥狀主要表現為不同程度下肢皮溫升高、腫脹不適、疼痛以及淺靜脈曲張等；部分患者皮膚色素沉著且出現濕疹或潰瘍，均被臨床疑似診斷為下肢深靜脈血栓。

1.2方法 儀器應用GE LOGIQ S6及GE VIVID7型彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為10 MHz。患者保持俯臥、側臥及仰臥等位置，于腹股溝處顯示股總靜脈，向下顯示股深、淺靜脈近心端，向上顯示髂外靜脈的遠端。股淺動脈中下段位置比較深，可以采用前側或后側的徑路來顯示，檢查腘靜脈采取俯臥位，膝關節輕度屈曲，探頭置于股淺靜脈遠心端，使腘靜脈清晰顯示，一直向下觀察到脛前靜脈匯入處。檢查內容包括對深靜脈管腔大小、管壁厚度、血流通暢性、血栓大小、位置、范圍、回聲及有無活動性等進行觀察。正常股深靜脈壁薄，內膜平整光滑，管腔內血流呈無回聲，探頭加壓后管腔具有可壓縮性。患者進行，乏氏試驗指導患者在深呼吸之后，屏住氣，用力做呼氣動作，正常情況下，下肢深靜脈管腔加寬，血流信號停止或短暫反流后中斷。

1.3下肢深靜脈血栓的診斷標準 急性期：發生時間2 w內，形成后數小時到數天表現為無回聲，1 w后逐漸顯示為低回聲，血栓處血管內徑增加，部分血栓可自由飄動或隨加壓后飄動。亞急性期：發病后2 w～6個月，血栓回聲逐漸增強、縮小、固定，靜脈內徑稍增寬，血栓粘附于管壁上。慢性期靜脈管壁不規則增厚，靜脈瓣膜增厚，血栓體積逐漸縮小纖維化，回聲增強，靜脈管腔血流可見充盈缺損，可見側枝循環形成。

1.4統計學處理 使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

40例急性患者中發現左髂總靜脈受壓綜合癥3例，占7.5%，右下肢淋巴水腫兩例，占5%，右心功能不全致體循環淤血下肢深靜脈血流緩慢1例，占2.5%，其余34例為急性或亞急性下肢深靜脈血栓形成占85%。32例慢性患者中發現下肢動靜脈瘺3例，占9.4%，下肢蔓狀血管瘤1例，占3.1%，其余28例為慢性下肢深靜脈血栓形成，占87.5%，見表1。

3結論

下肢深靜脈包括髂總靜脈、髂外靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈，出現長期制動、血液高凝狀態、靜脈壁損傷和血流緩慢等因素均可以導致下肢深靜脈血栓形成。血栓形成后，患者產生壓痛、疼痛、皮溫升高和下肢腫脹，部分患者可以伴隨下肢淺靜脈曲張，嚴重者下肢動脈痙攣，肢體缺血甚至壞死，而血栓的脫落引發肺栓塞能引發更為嚴重的后果。因此準確的診斷本病并進行鑒別診斷，對臨床的及時救治和處理非常重要。在對下肢深靜脈血栓患者檢查過程中要規范的操作，注意一些檢查的細節，如本病急性期，當發現飄動的血栓時，探頭不應該加壓，避免脫落的血栓而導致肺栓塞。而整個下肢靜脈回流嚴重受阻時，組織張力高，導致下肢動脈痙攣，此時無法顯示動脈血流，應盡快與臨床科室大夫溝通，對股青腫的發生及時預防和診治。所以彩色多普勒對發現是否因血栓形成而導致動脈閉塞也具有重要價值。

彩色多普勒對下肢血管病變的診斷具有一定的特異性，不但可以確診下肢深靜脈血栓的形成，也可以對產生類似癥狀的其他疾病進行鑒別診斷。如下肢動靜脈瘺也可出現皮溫增高、下肢腫脹，但其遠端肢體可有缺血癥狀，動靜脈瘺局部可聞及連續性血管雜音，多普勒檢測可在擴張靜脈內探及動脈樣頻譜，呈高速低阻型。蔓狀血管瘤瘤體內有豐富的彩色血流，因為瘤體內有小的動靜脈瘺存在，所以瘤體部位也可聞及連續性血管雜音并在靜脈血管內檢測到動脈頻譜，髂靜脈受壓所導致的下肢靜脈回流不暢可通過彩超直觀的看到管壁的受壓情況，而與下肢淋巴水腫的鑒別要點是觀察下肢靜脈血流的通暢與否。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠直接觀察到患者下肢靜脈的解剖結構，管腔內的血流情況以及血栓的大小、性質。能夠為臨床醫師進一步的診斷和治療提供重要的參考依據，具有非常重要的臨床價值。

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編輯/肖慧