門診換藥室感染控制與護理

醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場所，特別是門診換藥室這個特殊的環(huán)境，由于人流量大，換藥患者多，容易造成環(huán)境污染和交叉感染。因此在為患者治療、護理過程中，稍有疏忽，就會直接或間接地成為病原微生物的攜帶者和傳播者。因此，必須嚴(yán)格保持換藥室的環(huán)境衛(wèi)生和預(yù)防交叉感染。

1 門診換藥室的環(huán)境

由于門診是開發(fā)對外的，與外環(huán)境沒有中間隔離區(qū)，與外部的衛(wèi)生狀況，空氣質(zhì)量都直接相連通，因此換藥室應(yīng)每日紫外線消毒，經(jīng)常通風(fēng)，光線充足，保持室內(nèi)空氣清新；保證工作環(huán)境清潔衛(wèi)生。換藥患者應(yīng)取適當(dāng)?shù)淖藙荼阌诼冻鰝冢孟捐囎咏胰シ罅希僮饕p，盡量減輕患者疼痛。減少出血傾向，接觸無菌敷料的鑷子和接觸傷口的鑷子要分開，防止污染與交叉感染。敷料與傷口粘連，應(yīng)先用鹽水將敷料浸泡減少患者疼痛。原則上先換縫合傷口，再換感染輕的傷口，后換感染重的傷口。

2 預(yù)防交叉感染的主要手段是消毒隔離

消毒隔離制度的落實者是護士，滅菌工作的執(zhí)行也是護士，這些都與護理操作規(guī)程緊密相關(guān)。為此，重視護理管理，增強無菌技術(shù)操作的護理質(zhì)控管理，才是預(yù)防和控制交叉感染的關(guān)鍵。

良好衛(wèi)生的環(huán)境是門診換藥工作的先決條件，門診換藥工作主要包括傷口處理及更換敷料，其目的在于觀察傷口的情況，清除傷口分泌物，異物，壞死組織及膿液，以保持傷口引流暢通，控制局部感染，促進傷口愈合。換藥過程中須正確對傷口進行評估，積極清創(chuàng)及根據(jù)傷口的情況選擇恰當(dāng)?shù)臐裥詡诜罅希鶕?jù)傷口恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，及時停藥或者加藥以及某些必要操作，從而有利于病情恢復(fù)。現(xiàn)將平日遇到的情況總結(jié)如下。

2.1癤是由金葡萄球菌和表皮葡萄球菌等致病菌引起的皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。常見于小兒和青年，多發(fā)在毛囊和皮脂腺豐富的地方。當(dāng)皮膚不清潔或經(jīng)常受到摩擦，刺激以及全身或局部抵抗力下降時，毛囊內(nèi)的細菌即可生長繁殖，繼而引發(fā)感染。換藥方法初起換藥時可用70%酒精球擦拭癤腫處，然后敷以黃金散，數(shù)日或1w后紅腫消退，如癥狀不緩解，持續(xù)數(shù)日敷黃金散，直至癤腫化膿破潰。此時換藥要輕擠出膿液及黃白色膿頭，若擠不暢通，可在膿頭破潰處留一小條紗布，可每日引流膿液，待癤消腫退無痛感，可告痊愈。發(fā)生在上唇，鼻及鼻唇溝范圍，即危險三角區(qū)的癤腫在換藥時不可擠壓，以免引起顱內(nèi)感染，可敷黃金散讓其自行消散或破潰膿液流出而恢復(fù)。

2.2癰是由金葡萄球菌引起的多個相鄰毛囊和所屬皮腺，汗腺及其四周組織的急性化膿感染或由多個癤融合而成。多發(fā)于皮膚厚而韌的部位，如頸部，背部等。

換藥方法和護理按癤的處理方法外，還要注重和及時清理大量膿液，逐個清除膿頭，并做好紗條引流。對于重度感染者應(yīng)用青霉素類和頭孢菌素類抗生素，宜每8h給藥1次。對青霉素過敏不宜用頭孢菌素時，針對葡萄球菌，鏈球菌可用克林霉素。

2.3切口淺部感染縫線膿點及戳孔四周感染。小的膿點可先用無菌干棉球壓出膿液，再涂于碘酊和乙醇，一般紅腫可自行消退。若切口四周皮膚紅、腫、切口硬結(jié)、疼痛，可用0.5%碘伏浸潤紗布覆蓋切口及四周處，效果較好，一般敷1w左右，隔日更換敷料，紅腫消退，無腐蝕性，著色輕等優(yōu)點，且只要顏色未褪仍保持有效。屬緩慢釋放性質(zhì)，即所謂\"藥后效應(yīng)\"。

2.4切口感染較深，切口四周明顯紅腫時應(yīng)拆除該處縫線，甚至用鑷，鉗撐開切口處皮膚及皮下組織，敞開引流膿液。對于感染傷口，根據(jù)創(chuàng)面大小、深度、分泌物的量、性狀、創(chuàng)緣和創(chuàng)底組織變化，肉芽生長情況，結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果，體溫變化，血常規(guī)改變，明確致病菌種類，處理時先以碘酊或乙醇棉球由外向內(nèi)擦拭消毒傷口四周皮膚，再以生理鹽水棉球沾除創(chuàng)口內(nèi)餓分泌物及膿液，較深時用鑷子深入膿腔盡量去除膿液。以鹽水棉球清潔傷口中心到邊緣，反復(fù)數(shù)次。據(jù)創(chuàng)面，傷口情況選用引流物，淺部傷口常用凡士林或石蠟油紗布。傷口較小而深時，應(yīng)將凡士林紗布送達創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口，個別小的引流口需切開擴大。由于肉芽組織有一定的抗感染能力，一般無需在局部使用抗菌藥物。

2.5甲溝炎是指甲周圍軟組織的化膿感染，是細菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多用于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。在足趾，多因鉗甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。

甲溝炎拔甲后應(yīng)隔日換藥，注重止血，及時更換敷料，創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物時應(yīng)及時清除，觀察指，趾末端循環(huán)是否良好，甲床是否平整，蓋以凡士林紗布，外撒氯霉素粉，外層為干燥無菌紗布包裹，如為真菌感染可外擦抗真菌藥物，如達克寧等。隔2～3d換藥，2w后無需再用凡士林紗布，可讓其自行生長指甲，換藥期間囑咐患者勿穿過緊鞋子，注重局部清潔，干燥。

2.6其他感染上口如擦傷后的創(chuàng)面感染，應(yīng)仔細清洗，清除膿液及淺層壞死組織，并蓋以無菌凡士林紗布，于再次換藥時小心揭下，視創(chuàng)面肉芽生長情況最后撒上氯霉素粉以利于干燥愈合。臉部的擦傷可用新潔爾滅，生理鹽水擦拭。

作為換藥室專業(yè)護士，我們應(yīng)對每個患者在仔細了解病情的情況下詳細講解疾病的相關(guān)知識。做好門診外科護理技術(shù)工作，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護理技術(shù)要精，操作上要細致大膽，對患者要有高度的責(zé)任感和同情心，最大限度減輕患者在換藥時的痛苦，積極取得患者的配合，使患者有個舒心和放心的治療環(huán)境，爭取早日康復(fù)。

編輯/哈濤