硬膜外麻醉復合吸入全麻與全憑靜脈麻醉臨床效果分析

摘要：目的 研究比較硬膜外麻醉復合吸入全麻與全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取在我院進行腹部手術治療的患者160例，分為研究組和對照組，每組各80例患者，研究組患者采用硬膜外麻醉復合吸入全麻，對照組患者采用全憑靜脈麻醉，比較兩組患者的用藥及術后蘇醒情況。結果 研究組患者的平均吞咽反射恢復時間為（6.12±1.19）min、平均拔管時間為（7.08±1.16）min、平均喚醒時間為（12.03±1.16）min、完全清醒時間為（16.19±1.31）min，均低于對照組患者。結論 采用硬膜外麻醉復合吸入全麻，患者在全麻時的藥物用量更少，術后拔管及清醒時間明顯縮短，對于提高術后蘇醒質量具有重要的意義。

關鍵詞：硬膜外麻醉阻滯；復合吸入全麻；全憑靜脈麻醉

近年來，隨著手術在臨床治療中的應用日益廣泛，麻醉在手術治療中的作用也日益凸顯[1]。特別是對于腹部手術等應激反應較強烈的手術類型，對麻醉的處理要求較高，往往需要進行全身麻醉，因而需要選擇合理有效的麻醉方法，在保證手術順利完成的同時，盡量減少麻醉藥物的用量，促進患者及時蘇醒，降低因麻醉而引起的并發癥[2-3]。全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉復合吸入全麻都是臨床中重要的麻醉方法，在本次研究中，通過回顧性分析160例全麻患者的臨床資料，比較硬膜外麻醉復合吸入全麻與全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年1月，在我院進行腹部手術治療的患者160例，其中男86例，女74例；年齡42～71歲，平均年齡（48.2±10.6）歲。160例患者中，胃癌根治術22例，膽囊切除術42例，腎結石術46例，脾切除術17例，半肝切除術7例，其他腹部手術26例。160例患者的 ASA 分級均為Ⅱ～Ⅲ級，入選患者均無內分泌系統及神經系統疾病、無心肺功能障礙，同時排除存在硬膜外穿刺禁忌癥及對阿片類藥物敏感患者。按照數字表法將160例患者分為研究組和對照組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者的全麻方式相同，均給予芬太尼5 μg/Kg、咪達唑0.07 mg/Kg、順苯磺酸阿曲庫銨3 mg/Kg及丙泊酚1.5 mg/Kg開始誘導。氣管插管并連接麻醉機控制患者呼吸，根據患者身體及手術情況調整通氣參數。術中給予丙泊酚及瑞芬太尼進行維持，根據患者狀況調整維持劑量。對照組患者不采取硬膜外阻滯，單純采取全憑靜脈麻醉。研究組患者采取硬模外麻醉復合吸入全麻，在麻醉誘導前進行硬膜外麻醉阻滯，患者左側臥，于T8～T9椎間隙進行外穿刺，于硬膜外注入3%羅哌卡因 5 mL進行試驗麻醉，確定麻醉平面后給予全麻誘導，硬膜外注射3%氯羅哌卡因 10 mL，同時術中給予七氟醚進行麻醉維持。

1.3觀察記錄 記錄兩組患者手術期間的全麻藥物用量，及術畢至拔管時的相關指標比較情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對本次研究收集的數據進行處理和分析，計量資料采用t進行檢驗，以P<0.05為差異存在統計學差異。

2結果

比較兩組患者全麻時的藥物用量，結果顯示對照組患者的芬太尼、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨用量均明顯高于研究組患者，差異顯著，見表1。

比較兩組患者術畢至拔管時間相關指標情況，結果顯示研究組患者的平均吞咽反射恢復時間為（6.12±1.19）min、平均拔管時間為（7.08±1.16）min、平均喚醒時間為（12.03±1.16）min、平均完全清醒時間為（16.19±1.31）min，均低于對照組患者，見表2。

3討論

全身麻醉是外科手術中必不可少的輔助手段，麻醉的效果將直接影響到手術的進展及患者術后的蘇醒質量[4]。全憑靜脈麻醉是臨床中進行全身麻醉的傳統方法，但近年來，臨床研究顯示，采用單純全憑靜脈麻醉，患者在全麻時的用藥劑量較大，容易使患者在較長時間內處于深度麻醉狀態，影響患者的術后蘇醒質量[5-6]。

采用硬膜外麻醉復合吸入全麻，通過進行硬膜阻滯能夠作用于患者的脊神經根，阻斷脊神經后根的神經傳導，進而阻斷痛覺的傳導，使運動神經的傳出阻斷，達到肌松的作 用[7]。與傳統全憑靜脈麻醉方法相比，硬膜外麻醉復合吸入全麻，能夠使患者在術中保持良好的肌松，減少患者術中麻醉藥物、肌松藥物的用量。在本次研究中，通過比較兩組患者的術中麻醉藥物用量及術后蘇醒情況，結果發現，研究組患者通過采用硬膜外麻醉復合吸入全麻，芬太尼、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨的用量均明顯低于對照組患者；同時，研究組患者的手術吞咽反射恢復時間、拔管時間、清醒時間等也明顯低于對照，差異顯著。

綜上所述，采用硬膜外麻醉復合吸入全麻，患者在全麻時的藥物用量更少，術后拔管及清醒時間明顯縮短，對于提高術后蘇醒質量具有重要的意義。

參考文獻：

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編輯/張燕