芬太尼與異丙酚復(fù)合麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察

摘要：目的 探討芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于結(jié)腸鏡診治中的效果及臨床分析。方法 本院實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的60例患者，隨機(jī)將其分觀察組（芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉）和對照組（單純異丙酚麻醉），每組各30例，對兩組麻醉開始至手術(shù)操作結(jié)束、觀察麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，誘導(dǎo)量，蘇醒時(shí)間，離院時(shí)間，麻醉效果情況，異丙酚靜脈注射痛及術(shù)畢腹部隱痛不適情況。結(jié)果 觀察組誘導(dǎo)時(shí)間，誘導(dǎo)量明顯減少，麻醉效果顯著增強(qiáng)，注射痛，腹部不適情況明顯減少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于結(jié)腸鏡診治，芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉具有麻醉效果好、對機(jī)體影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得基層臨床推廣。

關(guān)鍵詞：芬太尼；異丙酚；結(jié)腸鏡檢查；麻醉效果；注射痛；腹部不適

異丙酚靜脈麻醉用于腸鏡檢查具有誘導(dǎo)迅速，蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)。但卻有鎮(zhèn)痛不全，呼吸循環(huán)抑制等問題。本研究采用小劑量芬太尼與異丙酚復(fù)合麻醉用于腸道檢查，旨在觀察兩藥復(fù)合是否具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用互補(bǔ)增強(qiáng)，劑量減少，副作用減少的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇和分組 2013年1月～10月中腸鏡檢查患者60例，ASAI～I(xiàn)I級，年齡38～64歲，體重48～70 Kg，隨機(jī)分成兩組，觀察組（n=30），采用芬太尼（1 ug/Kg）與1%異丙酚復(fù)合靜脈麻醉；對照組（n=30），采用單純1%異丙酚。患者一般情況無明顯差異。

1.2方法 麻醉前禁食8 h，禁飲4 h，不給術(shù)前藥。入室后常規(guī)開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，SpO2，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，觀察組首先靜注芬太尼（1 ug/Kg），然后緩慢注入異丙酚，患者入睡后開始操作檢查。對照組采用1%異丙酚緩慢靜脈注射，于患者入睡后開始操作檢查。

1.3觀察項(xiàng)目 誘導(dǎo)時(shí)間：注藥到睫毛反射消失時(shí)間；誘導(dǎo)藥量：睫毛反射消失所需的藥量；蘇醒時(shí)間：睫毛反射消失到呼之能應(yīng)的時(shí)間間隔；離院時(shí)間：蘇醒到安全離院的時(shí)間。麻醉效果的分級：優(yōu)：手術(shù)期間無肢體活動；良：手術(shù)期間不影響手術(shù)操作的肢體活動；差：手術(shù)期間肢體活動，操作無法進(jìn)行；異丙酚靜脈注射痛及術(shù)畢腹部隱痛不適情況。并發(fā)癥的情況：對照組出現(xiàn)呼吸短暫抑制4例，觀察組無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將觀察組，對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)比較t檢驗(yàn)，樣本率比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)量、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間，見表1，麻醉效果及異丙酚靜脈注射痛，腹部隱痛不適情況，見表2。并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組無并發(fā)癥，對照組發(fā)生4例呼吸短暫抑制。

3討論

對于大腸疾病的診斷和治療，結(jié)腸鏡具有非常重要的臨床意義。大多數(shù)情況下，結(jié)腸鏡檢查是在清醒狀態(tài)下完成，操作過程中牽拉等刺激，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來不同程度的不適癥狀，甚至影響患者的治療和預(yù)后。無痛結(jié)腸鏡是通過給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥物，使患者可以更好地耐受操作帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減輕結(jié)腸鏡操作帶來的痛苦。

芬太尼為苯基哌啶衍生物，是人工合成的阿片受體激動劑。其脂溶性高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，是目前基層臨床麻醉中應(yīng)用最主要麻醉性鎮(zhèn)痛藥。其效力約為哌替啶嗎啡的75～125倍，單次靜脈注射起效快，作用維持時(shí)間短約30 min，容易控制，不抑制心肌收縮力，對循環(huán)功能影響小，無組胺釋放作用，可廣泛用于各種手術(shù)的麻醉[1]。異丙酚作為起效快、可控性強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，近年來廣泛應(yīng)用于腔鏡檢查和治療中，并得到了普遍認(rèn)可，但由于鎮(zhèn)痛作用不夠顯著，且給清醒病人靜脈注射時(shí)可引起明顯靜脈刺激疼痛，預(yù)先給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥可有效預(yù)防[1]。復(fù)合芬太尼與異丙酚麻醉，可以彌補(bǔ)異丙酚的鎮(zhèn)痛作用不足的缺陷，明顯減少異丙酚的給藥量[2]，減少靜脈注射痛及術(shù)畢因操作牽拉造成腹部不適，保證患者可以更好的接受結(jié)腸鏡檢查，提高疾病的檢出率及治療。

據(jù)觀察資料顯示，兩藥復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，可明顯減少異丙酚的用量，縮短誘導(dǎo)時(shí)間。術(shù)中觀察組未出現(xiàn)肢體活動，麻醉優(yōu)率達(dá)100%，異丙酚靜脈注射痛及術(shù)畢腹部隱痛不適情況與對照組有顯著差異，與此同時(shí)蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間與對照組無顯著意義。結(jié)果表明：芬太尼與異丙酚復(fù)合麻醉用于腸鏡檢查能明顯降低麻醉用量；增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；減少注射痛及術(shù)后因操作時(shí)腸牽拉所引起的腹部隱痛不適感；是安全，有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：626.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：296-318.

編輯/肖慧