新生兒窒息的復蘇搶救與護理討論

摘要：目的 觀察新生兒窒息的復蘇搶救與護理中的效果、分析臨床價值。方法 選擇2013年4月～2014年5月的病兒74例，對窒息的新生兒實施包含清凈呼吸道黏液、建立呼吸通氣、維持正常循環和心搏出量、藥物治療及評價效果等五方面的新發復蘇術ABCDE方案，進行搶救和復蘇后治療護理。結果 比較評估治療前后的差異，在74例病兒中，輕度窒息53例，重度窒息21例，先天性疾病死亡3例；需用藥物復蘇7例；搶救成功71例；總成活率達95.9%，復蘇搶救后患兒未見有后遺癥出現。結論 實施新發復蘇術ABCDE方案和護理后，新生兒窒息的下降率、搶救成功率幅度顯著大于實施前，有助于減少因新生時窒息所致的死亡率和后遺癥，值得臨床推廣。

關鍵詞：新生兒窒息；復蘇搶救；護理

新生兒在產前、產時或產后時，任何影響胎盤或肺氣體交換等死亡因素都會致使宮內窘迫缺氧，或分娩中出現呼吸、循環障礙，若生后1 min內有心搏而呼吸不規則或無自主呼吸，出現一系列以低氧血癥、高碳酸血癥和混合酸中毒為主的癥狀，則為新生兒窒息[1]。據世界衛生組織資料表明[2-3]，新生兒窒息已成為全球每年400多萬死亡新生兒中，其中1/4死亡率的死因之一，更是引起其中超過25%的幼嬰窒息而導致腦癱、學習障礙和其他殘疾等新生兒死亡和傷殘的重要原因之一，且我國婦幼衛生監測結果也表明[4]，2005年我國新生兒死亡率為19.0‰，其中新生兒窒息位居前三甲。

導致窒息的原因主要與胎兒在子宮內環境及分娩過程相關，如妊娠并發癥或多胎妊娠的孕母因素、前置胎盤或胎盤早剝的胎盤因素、先天性畸形而致的食道閉鎖或胎糞吸入等胎兒因素、臍帶繞頸打結或脫垂牽拉等臍帶因素，甚至由于頭盆不稱、宮縮乏力，臀位不正等影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的情況，均可能造成新生兒窒息[5-6]。

為了減少新生兒窒息死亡率和后遺癥，提高搶救成功率，本文選擇2013年4月～2014年5月的病患74例，分析對比治療后結果，報道治療結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院從2013年4月～2014年5月的新生兒窒息患者74例，符合《實用新生兒學》中的窒息標準[7]，集合患者平均胎齡（35±5）w歲，胎齡35～45 w，胎齡<37 w 10例，37～42 w 52例，>42 w 12例，男性44例，女性30例，正常分娩36例，剖腹生產38例，出現前置胎盤8例，胎盤早期剝離5例，妊娠高血壓綜合征17例，胎兒宮內窘迫28例，其余臍帶因素16例，按先后入院順序，經統計學處理兩組患者的性別、年齡、過往病史、病程等差異，均無統計學意義。

1.2新生兒窒息診斷標準 根據《實用新生兒學》[7]的窒息診斷標準來分類，以新生兒出生后1 min進行Apgar評分，如出現面部和全身皮膚紫青、呼吸不規律或較淺，但心跳規律、喉反應、對外刺激反應及肌肉張力正常，則判別為輕度窒息，評分4～7分；如出現皮膚發白，唇部暗紫、僅有喘息般呼吸微弱或無呼吸，且心跳不規律，喉反應殆盡，對外刺激無反應及肌肉張力松弛，則判別為重度窒息，評分0～3分，其中74例新生兒窒息患者內，重度窒息18例，輕度窒息56例。

1.3方法 早期準備 準備好復蘇急性使用器械和藥物，如在手術室內預熱保暖臺、打開備用儀器，準備好1/萬的腎上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺、鈉絡酮及生理鹽水等[1]。要求醫護人員熟練復蘇技能，設立責任護士，集中整體性地進行復蘇和護理服務，每個孕婦至少有1名醫護人員負責，跟進患兒在分娩后的復蘇和護理。

1.4復蘇搶救 對窒息的新生兒實施包含A-清凈呼吸道黏液、B-建立呼吸通氣、C-維持正常循環和心搏出量、D-藥物治療及E-評價效果等五方面的新發復蘇術ABCDE方案[6]，進行復蘇搶救。前三部為重點，清凈呼吸道是根本，建立呼吸通氣是關鍵，注意復蘇過程中的保暖[1]。

1.4.1清凈呼吸道黏液 分娩后，新生兒采用仰臥，頸部輕仰，立即清凈口、咽、鼻黏液等分泌物，吸引時間<10 s，先吸口腔，再吸鼻腔黏液，必要時可在喉鏡護航下用導管吸出喉內較多、或較深的黏液。

1.4.2建立呼吸通氣 在清凈呼吸道黏液后，經過足部拍打和背部摩擦等觸覺刺激后，若開始正常呼吸，心率>100次/min，皮膚紅潤或僅肢端青紫者可暫且觀察；若仍未促使呼吸出現，僅有喘息般呼吸微弱或無呼吸，心率<100次/min，需及時使用復蘇器加壓供氧，建立呼吸。

1.4.3維持正常循環和心搏出量 胸外按壓心臟時，采用拇指并排或雙指指尖按壓患兒胸骨中下部1/3處，按壓深度約胸廓前后約1～2 cm的1/3處，按壓頻率約90～100次/min，以3次按壓外加1次呼吸為一周期，2 s/周期。在30 s人工正壓呼吸后，患兒的心率若>60次/min，可停止按壓，持續人工呼吸至心率>100次/min，若患兒建立自主呼吸后，可逐漸撤去人工呼吸；若心率仍<60次/min，給予藥物治療。

1.4.4藥物治療 若心率仍<60次/min，必須在人工呼吸和胸外按壓的基礎上，根據病情，采用靜脈注射1∶10000的0.1～0.3 mg/Kg腎上腺素，若采用氣管內靜脈給藥，則需要0.03～0.1 mg/Kg的腎上腺素，酌情采用5%的稀釋至2～3 mL/Kg的碳酸氫鈉解除患兒的酸中毒[3]。另外，為了提高組織對缺氧的耐受力，可適量靜脈注射地塞米松磷酸鈉并適時加壓供氧，若出現休克癥狀可給予多巴胺或多巴酚丁胺；若孕母在患兒出生前6 h內曾使用麻醉藥，可靜脈或氣管注射鈉絡酮[9]。

1.4.5評價效果 復蘇方案進行時，每操作一流程時，大概采用30 s去評價患兒的膚色變化、呼吸規律及心跳規律，再決定下一步操作。

1.5結果 復蘇搶救結束后，74例新生兒窒息中，輕度窒息53例，重度窒息21例，先天性疾病死亡3例；需用藥物復蘇7例；搶救成功71例；總成活率達95.9%，復蘇搶救后患兒未見有后遺癥出現。

2復蘇后護理

2.1持續保暖 根據患兒孕周、體重，將患兒持續置于適中的環境溫度和濕度內，室溫維持約26℃～28℃，濕度約55%～65%左右，患兒肛溫約36.5℃～37℃[8]。復蘇過程中保持在遠紅外線輻射臺的適宜溫度，患兒在病情穩定后可轉向暖箱或水床保暖，期間注意觀察患兒體溫、膚色的變化，避免末梢循環淤血的出現，適時留意輻射臺或暖箱溫度的恒定。

2.2呼吸道護理 復蘇搶救成功后仍需繼續注意呼吸道的護理，由于新生兒容易在分娩過程中吸入羊水，患兒可能在分娩后數幾天內口中仍有羊水溢出，故需密切監護，保持患兒側臥以預防分泌物倒流至呼吸道誘發吸入性肺炎[5]。遇見患兒出現呼吸增快、呼吸費力、鼻翼扇動等客觀表現在呼吸頻率、深度、節律的改變時，需立刻考慮到患兒的呼吸道阻塞，立即給予負壓吸凈呼吸道分泌物，保持患兒呼吸道暢通，同時應考慮上呼吸機的患兒可能出現脫管或堵管的情況。

2.3喂養護理 復蘇后需給予患兒合理的營養膳食，由于窒息后氧分壓下降、大量血液進入心、腦、腎等重要器官，導致胃腸道的缺氧缺血，若過早口飼喂養，容易進一步引起壞死型小腸炎、結腸炎等嚴重并發癥[8]，所以對于窒息后的患兒應適當延遲開奶，輕度窒息的可給予母乳喂養，重度窒息的可給予鼻飼喂養或靜脈補充，給予量應以從少至多、從稀至稠的原則，優先考慮母乳喂養，病情恢復后應盡早恢復口飼，期間檢測患兒血糖變化，避免過低或過高血糖帶來的損害。

2.4消毒隔離，預防感染 嚴格進行消毒隔離和無菌技術操作，保證勤洗手、勤消毒，做好環境管理，保持室內適宜的溫度濕度，定時室內通風，按時紫外消毒，力求空氣清新，同時控制探訪次數，降低交叉感染。輕柔地給予患兒清潔和治療護理，勤換衣服和尿布，保持患兒皮膚干爽，合理應用抗生素，預防院內感染。

2.5密切監護 復蘇搶救后，護理期間的患兒仍需在心電監護下觀察、保持側臥，隨時監測心率、呼吸、SpO2、BP的變化，床邊需備用吸引器等搶救儀器。根據患兒出現的體溫、尿量、心率、膚色、呼吸變化等判斷相關癥狀，記錄患兒的用藥反應和異常情況，及時反饋到醫師以做出相應處理。

2.6對家屬的心理護理 耐心講解患兒在窒息后出現的病征情況和相關并發癥，根據病情適度介紹相關醫學知識以安撫家屬情緒，使家屬安心信任醫護人員對患兒的悉心護理照顧，緩和家屬的恐慌心理，取得理解和配合。

3討論

復蘇搶救強調專業技能扎實，分秒必爭，需要麻醉科、產科及兒科的醫生、護士間緊密配合已達到及時反應于發現、即時反應于處理、靈敏反應于操作[9-10]，但同時更強調規范化、系統化、熟練化的操作流程，這需要醫護人員遵照新生兒復蘇指南，在幕后壯大扎實自身的業務水平，做好術前搶救的事先準備，在復蘇后護理遵照兒科護理學的指引，精心盡心去照顧護理，警惕患兒可能出現窒息并發癥，并主動及時地匯報到醫生，采取快速、全面而有針對性的治療。

由本文結果可看出，減少新生兒窒息死亡率和后遺癥的關鍵在于提高搶救成功率和復蘇后的仔細護理，兩者均是保證患兒健康出院的必備條件。

參考文獻：

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編輯/張燕