25例維持性血液透析患者死亡原因分析

摘要：目的 探討維持性血液透析患者的死亡原因。方法 回顧性分析25例慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析患者死亡的所有存在原因。結果 在總結原因分析基礎上的血液透析管理能提高血液透析患者的生存質量。結論 分析原因，進行預見性干預可以有效地為維持性血液透析患者贏得生命時間提供幫助。

關鍵詞：維持性血液透析；死亡原因

我院從2010年6月～2012年3月采用德國Brun22泵透析機，聚風膜F6透析器，常規秀析1.5h，為104例慢性腎功能衰竭患者進行維持性血液透析，死亡25例，占24%，分析其死亡原因，早期充分透析，降低高血壓、高血脂、心衰、貧血，供給充分營養，做好疾病知識宣教，贏得家庭支持和社會的幫助，自身觀念的轉變以及減輕壓力，保持樂觀情緒，讓其積極配合醫生治療，是維持性血液透析患者延長生存期和提高生活質量的關鍵。

1 死亡原因分析

1.1 透析不充分 充分透析臨床上要求在攝入一定量蛋白質情況下，使血中毒素適量，并在透析期保持一定的低水平值，并要求通過透析超濾脫水使透析間期體內長期潴留的水份脫出。

由于患者觀念和疾病的認識不充分，沒有早期診斷、早期透析，且不遵醫囑透析，104例患者中54例遵醫囑每周透析二次，其他患者只是腎衰竭狀明顯加重，在身體不能支持的時候才透析，導致透析不充分。

1.2 并發高血壓 高血壓是具功能的腎單位減少的常見并發癥，高血壓是慢性腎功能衰竭進展的危險因素之一，104例患者中，100%并發高血壓。

1.3 并發心功能衰竭 長期血液透析患者易并發心血管系統疾病，主要原因是慢性功能衰竭患者體液過剩，高血壓、貧血、尿素高素末等，104例患者有8例死于并發心功能衰竭。

1.4 營養不良

1.4.1 營養不良引起機體抵抗力下降及全身的衰竭狀態明顯增加了慢性腎病患者的并發癥，增加了死亡率，造成慢性高蛋白質代謝紊亂的關鍵問題，在于機體蛋白質的缺少及腎功能減退，含氯代謝產物潴留引起體內蛋白質代謝異常。

1.4.2 貧血 慢性腎衰伴發的貧血是血液系統異常中最高出的表現，慢性腎衰只有在給予了PO治療后才能使血中蛋白恢復正常。

1.5 家庭壓力 由于透析患者生理功能及社會角色功能的減弱，而且需要家庭成員依靠來完成日常事務，我科血液透析患者有5例因家庭矛盾放棄治療而導致死亡，所以患者更需要家庭的支持。

1.6 經濟原因 透析費用的支付能力對維持性血液透析患者來說且十分重要的心理因素，我院有8例患者因支付不起醫療費用放棄治療而死亡。

2 討論

2.1 藥物治療 在維持性血液透析的同時，積極治療高血壓，糾正貧血及低蛋白血癥導致的營養不良，糾正心衰等并發癥，是降低死亡率的關鍵。對于晨起血壓偏高者，適當加用睡前降壓藥[1]。

2.2 充分透析 為了提高慢性腎衰患者維持性血液透析的生存質量，必須做到透析充分和保證透析質量。

在充分透析的同時，保證透析質量，使患者透析過程平穩，透者感到舒適，不發生心血管系統疾病，腦血管意外，低血壓，電解質平衡紊亂。在透析過程中，護理工作者應保持良好的心理、生理狀態投入工作，過硬的穿刺技術及操作技能，使病人全程安全、有效，愉快地完成透析過程。

2.3 贏得家庭和社會支持 護理工作者應加強對患者家庭成員的健康教育，幫助患者建立有效的家庭支持網絡，能夠在患者遇到新的困難和情緒不穩定時，家屬能夠及時安慰，幫助患者。改善患者營養狀況，及時糾正低蛋白血癥及貧血，調整患者身體狀況，提高機體耐受能力[2]。家庭對透析患者來說，在疾病過程中是十分重要的資源及有力的精神支柱。

我院大部分患者是自費治療，只有少部分是醫保患者，但也按自付比例支付，患者的經濟負擔比較沉重，在護理過程中，實行高質量透析，嚴格按常規操作，穩定患者情緒，減輕壓力，主動配合治療，并取得患者單位及家庭的經濟支持，減輕患者的后顧之憂。使患者按醫囑充分透析，減輕并發癥，降低死亡率，提高生存質量。

參考文獻：

[1] 劉冬雪，劉婧，孫芳，等.個體化治療模式對高血壓維持性血液透析患者居家血壓變異度的影響[J].中國血液凈化，2013，，12（11）：612-614.

[2] 陸明，游茂翔.血液透析中低血壓的臨床觀察及防治體會[J].中國醫藥指南，2010，8（27）：105-106.

編輯/許言