特色中醫傳承教育模式與院校教育模式下學生臨床診療技能的跟蹤對比研究

摘要：構建適合中醫學健康快速發展、適合社會需求，以便快出人才，出好人才的新型中醫教育模式，是中醫教育界都在探索的重要課題。我校以\"三重一突出\"即：重視傳統文化教育，重視經典誦讀，重視提早跟師臨床，突出仲景學術傳承為前提，初步構建了\"特色中醫傳承教育模式\"，創辦了師承與院校教育相結合的仲景學術傳承班。并在臨床診療技能方面與院校教育模式下的學生進行了對比研究。結果表明，接受該模式教育的學生在病歷書寫、臨床接診與溝通能力、臨床診療總成績及格率、臨床診療人均總成績、臨床診療總成績優秀率等方面優于院校教育組（P<0.01或P<0.05）。說明\"特色中醫傳承教育\"不失為一種較好的中醫教育模式。

關鍵詞：教育模式；特色中醫傳承；院校教育；對比研究

中醫教育模式改革近年來成為學術界探討的重要課題。我校在探索特色中醫傳承教育模式方面進行了嘗試。為了考察該模式與目前院校教育模式的優劣，我們對兩種教育模式下的學生進行了臨床診療技能的對比研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在河南中醫學院2009級中醫學類專業第一學年結束時，采取自愿報名方式，公開選拔39名學業優秀學生進入特色中醫傳承教育試驗班（簡稱傳承組）。在性別相同、平時成績相當的基礎上，從中醫專業未報名學生中選取50名優秀者作為對照組（簡稱院校組）。兩組學生入組前成績比較無差異（P>0.05）。入組后兩組學生每一門課程原則上由同一老師或經過培訓的職稱相同的教師授課。兩組同時舉行臨床診療技能考試。

1.2方法

1.2.1考核內容包括病案分析、臨床接診流程、病患信息獲取、醫患信息溝通能力、中醫基本診療技能等。

1.2.2考核形式

1.2.2.1臨床診療技能考試分為病歷書寫和臨床接診溝通能力兩部分，其中病歷書寫滿分30分，臨床接診溝通能力滿分為70分。

1.2.2.2模擬門診診室場景。由中醫臨床專家擔任考官并充當模擬患者。考生模擬醫生角色，進行臨床門診接診的考核。

1.2.2.3考生隨機分組接受考官考試，每個考生的班級均對考官保密。考官根據考生抽取的醫案提供主訴并模擬相關病狀特征。

1.2.2.4考生隨機抽題，并通過望聞問切采集病人病史，完成病機分析、診斷辨證、治則處方、告知等，同時回答考官質詢。

1.2.2.5考官通過考察參賽者儀表儀態情況，接診流程是否完整、有序，病患信息獲取是否全面、準確，在接診過程中能否有效運用傾聽、告知、語言與非語言、解釋與說明等技能與患者及其家屬建立互信、互動關系等，按照評價表進行評分。

1.2.2.6考生完成病歷書寫、病機分析、診斷辨證、治則處方、告知后，由考官當場打分。專家背靠背對考生進行打分，打分后的平均分數為該考生的最終分數；

1.3研究方法 運用教育統計學原理和方法，對本次臨床診療技能考試試題的病歷書寫成績、臨床接診與溝通能力成績、臨床考核總成績、總成績優秀率、總成績及格率等進行分析，計算試卷各項得分的x±s，分析其分布特征。

1.4統計方法 以上數據均用SPSS 13.0軟件包進行分析。組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準a=0.05，以P<0.05判斷差異有統計學意義。

2結果

傳承組和院校組進行臨床診療技能考試時，傳承組37例全部完成測試（缺席2人），院校組46例完成測試（缺席4例）。

2.1病歷書寫成績比較 結果顯示，病歷書寫成績傳承組明顯優于院校組（P<0.01）。見表1。

2.2臨床接診與溝通能力成績比較 結果顯示，臨床接診與溝通能力成績傳承組明顯優于院校組（P<0.01）。見表2。

2.3臨床診療總成績及格率比較 以總分60分為及格，結果傳承組臨床診療總成績的及格率86.5%，院校組臨床診療總成績的優秀率為34.8%，傳承組臨床診療總成績及格率明顯優于院校組（P<0.01）。見表3。

2.4臨床診療人均總成績比較 結果顯示，傳承組人均總成績明顯優于院校組（P<0.01）。見表4。

2.5臨床診療總成績優秀率比較 以總分數高于80分為優秀。結果傳承組臨床診療總成績的優秀率為18.92%，院校組臨床診療總成績的優秀率為2.18%，傳承組臨床診療總成績優秀率明顯優于院校教育組（P<0.05）。見表5。

3討論

中醫藥學作為中華傳統文化的重要組成部分，在中華民族數千年的繁衍昌盛中厥功甚偉。建國前的中醫教育主要以師徒授受的傳統傳承教育模式為主。上世紀50年代以降，中醫院校在全國的廣泛建立，開啟了中醫學現代院校教育的序幕。經過50多年的實踐人們發現，目前的中醫院校教育在促進中醫學快速發展并為社會輸送大量中醫藥專門人才的同時，也顯現出相當大的局限性。這與中醫學本身具有的社會科學與自然科學兩種獨特屬性有密切關系。如何在適應中醫學自身學科特點的基礎上，構建新的中醫學教育模式，使其煥發出新的青春和活力，是中醫教育界必須思考的重要問題。

我校在\"院校--師承--學術流派\"三位一體教育思路的基礎上，提出\"三重一突出\"即：重視傳統文化教育，重視經典誦讀，重視提早跟師臨床；突出仲景學術傳承。并初步構建了\"特色中醫傳承教育模式\"，以提高學生的中醫學專業素養和人文素養。為此于2009年開始創辦了師承與院校教育相結合的仲景學術傳承班，并在培養計劃、課程設置、教學過程、實踐環節等方面進行了改革與創新。為了客觀評價該模式的效果，我們對接受特色中醫傳承教育模式與現在院校教育模式的兩組學生進行臨床診療水平的跟蹤對比研究。在前次對比研究的基礎上，本次我們引入第三方考評人員，特聘請具有主任醫師職稱，同時兼任過職業醫師考試考官，迄今仍工作于中醫臨床一線，并在河南省乃至國內具有相當影響的校外中醫臨床專家擔任考官；將考官隨機分為三組，并根據本次測評內容對考官統一進行考前培訓；兩組學生的班級對專家保密并隨機分組，盡量消除人為主觀因素。結果表明，特色中醫傳承教育組在病歷書寫、臨床接診與溝通能力、臨床技能測試成績及格率、臨床技能測試人均總成績、臨床診療總成績優秀率等方面均優于院校教育組。

本次對比研究表明，區別于傳統傳承教育的\"特色中醫傳承教育\"在適應中醫學發展規律，培養新型中醫藥專門人才，滿足社會對中醫藥人才需要方面具有較大的優點，不失為一種較好的教育模式。該教育模式能夠一定程度上保證中醫高等院校學生的臨床診療水平，值得在兄弟院校推廣。

編輯/王海靜