顯微鏡檢在尿液分析中的重要性

尿液常規分析是臨床常用的檢驗項目，作為臨床三大常規檢測項目之一，尿液分析以其操作簡便，實驗快捷，取材簡單，對臨床診斷高幫助性深得臨床認可。尿液分析及其形態學可用以臨床診斷和鑒別多種疾病（腎臟疾病、泌尿系統感染或結石等），在臨床治療中具有重要的指導意義[1]。隨著醫學科技和實驗技術的發展，尿液干化學分析儀及尿液沉渣分析儀相繼出現，更新發展快速，極大提高了尿液分析的準確率，縮短了檢測時間，具有快速化和自動化的優勢，為臨床快速診斷疾病提供了條件。顯微鏡檢法費時費力，被逐漸取代，在一些醫院鏡檢率相當低，甚至無人工鏡檢意識。本文主要回顧性分析我院524例尿液標本分析，對尿液分析干化學法、尿沉渣分析儀法和人工鏡檢法3種方法檢測結果進行分析，探討影響干化學法和沉渣分析儀法相關因素，以及傳統的人工鏡檢法在尿液分析中的重要性。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機收集我院2011年2月～11月，門診和病房患兒尿液標本524例，男性 275例，女性249例，年齡14～55歲。

1.2儀器 長春迪瑞 H-800型干化學分析儀及配套試劑；尿沉渣分析儀；顯微鏡；離心機。

1.3方法 用一次性潔凈塑料尿杯杯收集中段尿5 mL，充分混勻后，進行干化學分析和尿沉渣分析儀檢測，之后進行人工顯微鏡檢，實驗均在取樣后 2 h內完成。干化學法和沉渣分析儀法嚴格按照儀器操作規程操作，尿沉渣顯微鏡檢法按照《尿液沉渣檢查的標準化建議》[2]。

2結果

2.1尿液干化學分析儀對524份尿液標本進行紅細胞 （RBC）、白細胞（WBC）檢測，RBC陽性 198例，陽性率為37.9%；WBC陽性 210例，陽性率為 40.1%；尿沉渣分析儀RBC陽性 148例，陽性率為28.2%；WBC陽性 240例，陽性率為 45.8%；尿沉渣光學顯微鏡鏡檢法 RBC陽性 138例，陽性率為 26.3%；WBC陽性223例，陽性率為 42.6%，見表 1。

2.2紅細胞檢測結果中，干化學分析陽性而沉渣分析陰性標本50例，沉渣分析儀檢測陽性而人工鏡檢陰性標本10例；白細胞檢測結果中，人工鏡檢陽性而干化學分析陰性標本13例，沉渣分析儀檢測陽性而人工鏡檢陰性標本17例。

3討論

長春迪瑞 H-800型干化學分析儀，檢測方便快捷。檢測原理是當待檢標本與化學試帶上的模塊接觸時發生化學反應，從而引起試帶發生顏色變化，通過對顏色變化深淺進行分析處理，得出待檢標本中物質濃度，能做到定性或半定量的檢測。全自動尿沉渣分析儀主要是通過相關軟件對尿液中的有形成分進行鑒別判斷，對其大小、形狀、折光度等進行鑒別分析歸類，提供定量數據，并且能夠儲存或直接在屏幕上觀察。

3.1不同方法檢測紅細胞對比分析，干化學法檢測紅細胞陽性例數高于沉渣分析儀和人工鏡檢，主要因為這種方法檢測的是尿液中血紅蛋白的含量，當紅細胞破碎時也能顯示陽性結果，靈敏度高，優于另外兩種方法。但是因為其檢測原理易受多種因素影響，會出現假陽性或者假陰性結果，例如尿液中含肌紅蛋白、被氧化劑污染或者含有的某些細菌產生過氧化物酶會造成假陽性結果，當尿液中含有大量維生素C或者其他還原性物質，又可競爭性抑制反應而導致假陰性結果[3]。沉渣分析儀檢測紅細胞陽性而人工鏡檢未見到紅細胞的標本共計10例，這些標本多可見各種結晶，特別是草酸鈣結晶，偶見酵母菌，主要是因為草酸鈣結晶和酵母菌與紅細胞有相同大小，電腦分析時容易對其進行錯誤的分類從而造成假陽性的結果。而人工鏡檢能很好的解決這一問題，通過形態以及折光度觀察，能很好的將各類結晶和酵母菌與紅細胞區分開來，可見人工鏡檢是臨床工作中不能忽視的一步程序。

3.2不同方法檢測白細胞對比分析，人工鏡檢法檢測白細胞陽性例數高于干化學法，有13例標本，人工鏡檢白細胞陽性但干化學法檢測陰性。主要因為化學試帶檢測白細胞，采用白細胞酯酶法，粒細胞胞質中含有酯酶，但是淋巴細胞中并沒有，所以化學試帶法只能檢測到尿液中的中性粒細胞，而不能檢測淋巴細胞，而這13例標本中的白細胞主要為淋巴細胞。當尿液中含有大量蛋白或者膽紅素以及某些藥物時也會影響干化學檢測，可見人工鏡檢并不能忽略。沉渣分析儀檢測白細胞陽性而人工鏡檢陰性標本17例，17例標本中有15例含有腎小圓上皮細胞，2例標本含有大量紅細胞。由于一些腎小圓上皮細胞大小與白細胞接近，所以沉渣分析儀會將腎小圓上皮細胞誤判為白細胞造成假陽性結果。當尿液中含有大量紅細胞時也會對沉渣分析儀造成錯誤影響，這就需要人工鏡檢進行判斷。傳統的尿液沉渣鏡檢仍然是不能忽略的，尿液沉渣中的形成分的檢查對臨床疾病的診斷及鑒別診斷有一定的指導作用，可以發現一般化學檢查不能發現的問題，特別是在腎炎的診斷中意義重大。當前隨著醫療自動化的發展，追求快速高效，而人工鏡檢經常會被忽略。雖然全自動尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀具有較高的靈敏度和穩定性，報告速度快，數據全面，但不可替代顯微鏡人工鏡檢，人工鏡檢法不僅能夠彌補干化學分析儀和全自動尿沉渣分析儀的不足，并且在一些疾病的診斷中有著其獨特的臨床價值。

參考文獻：

[1]趙協忠.尿液有形成分的檢驗及應用[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：165-167.

[2]叢玉隆.尿液沉渣檢查標準化建議[J].中華檢驗醫學雜志，2002，25（4）：249-250.

[3]黃世若.尿液分析前各因素對檢驗結果影響的探討[J].實用醫技雜志，2013，（02）：161-162.

編輯/張燕