他汀類藥物治療冠心病房顫臨床分析

摘要：觀察發現長期服用他汀類藥物的老年冠心病患者，新發房顫率或房顫復發率明顯降低。對我科2002年1月～2013年12月100例>60歲冠心病患者連續追蹤，其中服用他汀類藥物患者，發生房顫率或既往有陣發性房顫患者的房顫復發率明顯低于不服用他汀類。應用他汀類藥物后新發房顫率或房顫復發率明顯降低，且預防復發的有益效應可能比房顫的一級預防更為明顯。

關鍵詞：他汀類藥物；冠心病房顫；發病率

在冠心病的長期綜合治療中，他汀類藥物（statins，STS）越來越引起大家的重視。大量的臨床研究表明，STS以其調脂、減少粥樣斑塊發生、發展，穩定斑塊，甚至可以使斑塊消退，而且對心腦血管等疾病有顯著的防治作用，因此奠定了他汀類藥物在冠心病防治中的地位。我科自2002年1月～2013年12月住院>60歲冠心病患者100例，其中大多數不合并血脂升高，依據患者個人要求是否服用他汀類藥物，分為兩組，其中服用他汀類患者70例，拒絕服用他汀類藥物30例，現對100例患者連續追蹤情況，進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2002年1月～2013年12月住院患者，選擇要求：年齡60～70歲，有冠心病病史>1年，有房顫病史者除外風濕性心臟病和甲亢性病因，血脂情況正常或稍高于正常，醫囑執行性好，每1～2年住院或門診復診>1次，患者100例，其中服用他汀類患者70例，拒絕服用他汀類藥物30例，所有患者囑控制飲食，低鹽低脂飲食。

1.2方法 100例患者嚴格按照醫囑執行，定期住院或門診復查血脂、心電圖以及24 h動態心電圖情況，將每次檢查結果匯總成表。

1.3療效判斷標準 顯著：血脂正常范圍和每年房顫發作數次≤1次。有效：血脂稍升高和（或）每年房顫發作數次≤3次。無效：血脂嚴重升高、每年房顫發作數次≥4次、或其他嚴重并發癥或死亡。

2結果

治療組：顯著療效40例，有效28例，無效2例，總有效率97.14%。對照組顯著療效0例，有效10例，無效20例，總有效率33.33%。兩組對比有顯著差異（P<0.01），兩組均無死亡病例，見表1。

3討論

他汀類藥物不應單純定位于調脂藥物，其調脂作用除有效降低低密度膽固醇外，對其他脂質成分如高密度膽固醇亞成分及低密度膽固醇亞成分作用不可忽視。除外降脂、穩定斑塊、使斑塊消退及改善內皮功能外，他汀類藥物還通過使血漿纖維蛋白溶酶原激活抑制因子I減少，以減少纖維蛋白原的生成，使C反應蛋白降低等降低血栓形成及炎性反應的發生率，從而使心血管臨床事件明顯減少[1]。

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，其發病機制迄今不明，可能與心肌缺血、心力衰竭、高血壓、炎癥、代謝、理化因素、遺傳缺陷等所致的離子通道結構或功能異常有關。其中炎癥和氧化應激、RAAS過度激活、自主神經功能異常及各類生長因子功能異常表達等。是導致房顫的重要機制。他汀類藥物降低房顫發生率的可能的機制：①抗炎機制：25%～40%的房顫的發生同心房炎癥有關，尤其是術后房顫，而房性快速心律失常的維持與心房炎癥瘢痕有關；②抑制心房電重構：心房電重構在房顫的發生和維持中起到重要的作用，預防或逆轉新房的電重構可以降低房顫的發生；③抑制心房結構重構：商麗華等采用開始心房起搏建立犬房顫模型，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房結構重構。STS是抗動脈粥樣硬化基石，按疾病的發展的客觀規律，應將預防陣線前移[2]。

近數10年，國際上、國內的醫藥學專家對于他汀類藥物進行了廣泛的研究。Hanna等分析了25268例左心室射血分數≤40%心衰患者的大型多中心研究ADVANCENT（SM）后發現，他汀類藥物不僅降低房顫發作的效果優于ACEI和B受體阻滯劑；ARMY DA-3 隨機對照研究入選101例冠狀動脈旁路術的患者，術前連續7 d應用40mg阿托伐他汀，同安慰劑對比，術后房顫的發生率明顯低于對照組（35%vs.57%，P=0.003）。Siu，Marin等證明他汀類治療對孤立性房顫，冠心病行外科搭橋手術患者術后房顫的良好效果，等等。他汀類藥物不僅可以減少冠脈事件發生，而且可以降低冠心病并發癥發生，提高老年冠心病患者生存率，延長患者生命，被譽為具有劃時代和里程碑意義。早在1996年《美國心臟病學雜志》（Am J Cardio）主編就曾指出：\"STS為一種神奇的藥物，她對動脈粥樣硬化療效就如同青霉素當年對感染性疾病一樣，對冠心病應充分應用STS\"。

參考文獻：

[1]呂家高，陸再英.他汀類藥物與冠心病[J].醫學導報，2001，20（3）：168-169.

[2]宋治遠，張倩.他汀類藥物在心房顫動治療中的研究進展[J].心血管熱點薈萃，2013，ISBN 978-7-117-17182-3/R：300-301.

編輯/肖慧