橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣在手指創面修復中的應用

摘要：目的 探討橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣修復手指創面的臨床效果。方法 選取2012年5月～2013年12月來我院就診的手部外傷患者共10例，所有10例患者都實行橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣手術。觀察患者術后的恢復情況。結果 術后患者切口均一期愈合，且皮瓣生長良好，供區植皮順利成活；術后均實行6個月的隨訪，皮瓣顏色正常，與周圍區域相近，外觀滿意。同時，在術后6個月時對這些患者的受傷恢復部分的淺感覺進行評定，其中優者7例，良者2例，中者1例，并無差的病例，其中優良率為 90%。結論 橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣能夠滿足患者對于手部美觀和功能的雙重需求，為手部外傷的治療帶來了新的希望，適合在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：橈動脈掌淺支；腕橫紋皮瓣；手指創面修復；應用

在手部外傷中，皮膚軟組織的創面缺損是最常見的傷害，但是對于其修復，由于手部的特殊性，是進行精細活動的器官，因此對于其功能的恢復要求較高，而傳統的創面移植修復方式僅僅使其外觀得到恢復，而對于手的功能活動則修復能力較差，不能夠滿足患者的需求[1]。而近年來臨床上新研究出的將橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣用于手指的創面修復，能夠滿足患者對于手部美觀和功能的雙重需求，為手部外傷的治療帶來了新的希望。為了確切研究其臨床療效，本院自2012年5月～2013年12月共使用橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣修復傷肢10例，現對其進行回顧性分析，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年12月來我院就診的手部外傷患者共10例，其中男性6例，女性4例，年齡分布為16～50歲，平均34.7歲。這些患者中，原因為機械損傷的有5例，由于壓砸而造成損傷的有3例，而熱壓傷所致的有2例。其傷處在示指的有4例，中指損傷3例，環指1例，小指2例，指掌側損傷有7例，指背側損傷有3例。創面的范圍在1.7 cm×3 cm～3.1 cm×7 cm。除1例只有單純皮膚軟組織損傷外，其余均伴有指骨、血管神經等損傷，其中6例行急診手術治療，其余4例擇期手術治療。

1.2方法

1.2.1手術區域處理和皮瓣設計 使患者保持仰臥位，行臂叢神經阻滯術，術中首先對創面進行徹底清創，對于合并骨折、血管神經損傷的患者，應根據具體情況給予相應處理，同時，若創面清潔，基本情況良好，可行一期皮瓣修復，如創面污染較重或傷情嚴重，則應酌情延期處理。對于皮瓣的設計而言，則應提前做好充分的準備，應把握3個關鍵點：①應選擇橈動脈掌淺支在手舟骨結節處的分支作為切入點，進入皮瓣；②在確定皮瓣的縱軸線時，應注意與通過手舟骨結節近側1 cm與腕橫紋的連線相平行；③在確定皮瓣的大小時，應在皮瓣的縱軸線旁開1.5～2 cm左右，以使得供體區域能夠直接閉合為宜。血管蒂投影線簡單來說就是橈骨莖突近側2 cm橈動脈搏動處到舟骨結節尺側緣的連線，在投影線上舟骨結節近側1 cm處即為穿皮點，同時術前結合彩超定位，以穿皮點為中心設計皮瓣，注意皮瓣應稍大于缺損面積。

1.2.2皮瓣的切取和移植 對皮瓣進行切取時，應注意先切斷近側端，同時應游離適當長度的皮下靜脈，之后按照順序逐步游離各處，應注意對血管神經等的保留，最后應確保游離皮瓣的血運良好，之后切斷其連接的血管蒂，取下皮瓣。對于皮瓣進行移植時，先將皮瓣的游離緣與受體處縫合固定，之后在顯微鏡下對固有動脈和皮下靜脈的斷端進行充分的吻合，以保證皮瓣的血運，同時，應對皮瓣的神經進行連接吻合，保證皮瓣的功能。

1.2.3術后處理 對于患者的術后處理，應抬高患指制動，同時應用燈烤等特殊保溫措施，同時應注意術后給予常規的抗感染等措施，積極治療。此外，應特別注意對患指進行功能鍛煉，以促進其功能的恢復。

2結果

術后患者切口均一期愈合，且皮瓣生長良好，供區植皮順利成活，術后均獲得了6個月的隨訪，皮瓣顏色正常，與周圍區域相近，外觀滿意。同時，在術后6個月時對這些患者的受傷恢復部分的淺感覺按照中華醫學會上肢部分功能評定適用標準[1]進行評定，其中優者7例，良者2例，中者1例，并無差的病例，其中優良率為 90%。

3討論

由于手部的特殊性，近年來臨床上對于其創傷后修復的要求日益提高，以期能夠在最大程度上恢復其精細活動的功能，傳統上臨床常采用腹部帶蒂皮瓣的方式來進行修復，此種方法比較實用，且相對安全，但是對于手部感覺和精細運動的恢復則并不理想[2]；而2003年首次發明的使用橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣移植的方法與傳統相比，由于具有美觀、損傷較小、術后功能恢復好等諸多優點，近年來逐漸應用于臨床[3]。由于此手術在臨床上并不十分普及，因此需要對其注意事項加以闡述：①應重視術前的彩色多普勒超聲對于蒂部血管的檢查，同時對其受區的血管通暢情況進行仔細的甄別。②由于橈動脈掌淺支部位的血管變異較多，因此在手術過程中應高度重視，以免造成皮瓣的血運障礙，導致手術失敗。③手術的關鍵是對血管進行徹底清創，以保證吻合的質量。④當對手指的損傷進行修復時，應注意皮瓣上的神經應予以保留，以期恢復手指的感覺功能，同時，神經保留以正中神經掌皮肢為好。但是，此手術亦有其局限性，由于供區的面積較小，因此只適用于皮膚小面積缺損時，且此手術操作對執行者的顯微外科血管吻合術的要求較高，實施起來有一定的困難，需要有經驗的專門醫師進行操作。

綜上所述，橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣由于其具有諸多優點，能夠滿足患者對于手部美觀和功能的雙重需求，為手部外傷的治療帶來了新的希望，適合在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]陳海朋.手部深度燒傷創面早期處理對促進創面修復的臨床價值[J].現代診斷與治療， 2013，23（10）：1751-1751.

[2]寇偉，胡勇，朱磊，等.游離髂腹股溝皮瓣在手足創面修復中的應用[J].中華顯微外科雜志，2013，36（4）：400-402

[3]鄭大偉，黎章燦，許立，等.橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣在手指創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（4）：263-266.編輯/張燕