原發性中下段輸尿管癌保腎手術治療

摘要：目的 觀察分析保腎手術治療原發性中下段輸尿管癌的臨床效果。方法 隨機選取27例原發性中下段輸尿管癌患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用保腎手術進行治療，治療后隨訪1～5年，分析患者保腎手術的臨床效果。結果 27例原發性中下段輸尿管癌患者均順利完成保腎手術，1～5年隨訪結果顯示，生存超過4年的患者有8例（29.63%）。結論 給予原發性中下段輸尿管癌患者保腎手術治療，具有一定的臨床效果，降低復發風險。

關鍵詞：原發性中下段輸尿管癌；保腎手術；效果；復查

在臨床上，原發性輸尿管癌是比較罕見的輸尿管癌，約75%位于輸尿管下段，由于該病具有死亡率高，因此，必須及時采取有效方法進行治療，以改善患者預后[1]。目前，外科手術是原發性輸尿管癌的標準治療方法，其中腎輸尿管全長切除術+膀肌袖狀切除術是治療的金標準，但若原發性中下段輸尿管癌患者腎功能不全、合并多種內科疾病、體質差、大手術耐受性差等，則需采用保腎手術進行治療[2]。本文選取27例原發性中下段輸尿管癌患者進行研究，分析保腎手術治療原發性中下段輸尿管癌的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年3月～2009年3月入院治療的27例原發性中下段輸尿管癌患者作為研究對象，18例男性，9例女性，年齡45～85歲，腫瘤為單發，大小為0.3cm×0.8cm～1.2cm×3.0cm，按腫瘤部位可分為：15例左側，12例右側。所有患者經診斷均符合原發性中下段輸尿管癌臨床診斷標準，且經B超、CT、磁共振、輸尿管腎盂鏡等檢查確診，合并腎功能不全、孤立腎、嚴重心肺疾病。選取的患者均行保腎手術治療，簽署知情同意書配合研究。

1.2方法

1.2.1治療方法 選取的27例原發性中下段輸尿管癌患者均行保腎手術治療，具體方法為：8例患者行輸尿管末端和膀肌袖口狀切除，以及輸尿管膀肌再植術；9例患者行輸尿管腫瘤段切除端吻合術；行上述保腎手術治療的患者，術中進行冰凍病理檢查，檢查快速證實斷端切緣呈陰性。10例患者在激光脈沖能量1.0～1.2J、頻率10～12Hz的鈥激光下經輸尿管鏡行腫瘤切除術。術后，需給予患者常規留置并保留1～2個月的D-j管，而且需灌注化療藥物，即1次/w灌注20mg絲裂霉素，預防疾病復發。

1.2.2隨訪 術后2年內，患者需每3個月進行1次B超、膀肌鏡、尿脫落細胞學復查，有需要的患者還應進行輸尿管鏡復查。手術3年后，則每6個月進行1次B超、膀肌鏡、尿脫落細胞學復查，以確定保腎手術治療效果，以及是否發生復發情況，進而及時采取有效方法進行對癥治療。

1.3觀察指標 詳細觀察記錄患者保腎手術后原位復發、膀肌再發、死亡、再手術情況，作為臨床效果判定依據。

2 結果

保腎手術治療后，病理檢查結果顯示，選取的27例原發性中下段輸尿管癌患者中，有9例（33.33%）患者移行細胞癌分級為I級，10例（37.04%）II級，8例（29.63%）III級。所有患者均順利完成保腎手術，術后進行1～5年隨訪，隨訪結果顯示，7例（25.93%）患者膀肌再發，行輸尿管鏡下鈥激光腫瘤切除術的患者有4例（14.81%）原位復發。術后1年內，4例（14.81%）患者因腎功能衰竭和癌細胞全身轉移死亡；術后1～3年，6例（22.22%）患者因癌細胞全身轉移死亡；術后3～5年，9例（33.33%）患者因多器官功能衰竭和癌細胞全身轉移死亡。生存超過4年的患者有8例（29.63%）。

3 討論

輸尿管癌是泌尿系統常見惡性腫瘤，發病部位為腎盂、腎盞、輸尿管，高發人群為60～70歲男性，臨床表現主要有肉眼血尿、腰部鈍痛、下肢水腫、體重下降等[3]。雖然原發性輸尿管癌比較罕見，但在治療上通常以腎輸尿管全長切除術+膀肌袖狀切除術為治療金標準，而對于孤立腎、雙側尿路上皮癌、腎功能不全的患者，應采用保腎手術治療，術后則需膀肌灌注化療藥物和定期復查，以預防癌癥腫瘤復發率[4]。與原發性上段輸尿管癌和腎盂癌相比，原發性中下段輸尿管癌具有病灶多、孤立、體積小、分級低等特點，所以需根據患者具體病情、病灶部位等，合理選擇保腎手術，但行該手術時必須注意：①為減少癌細胞播散，盡可能避免擠壓腫瘤；②切除腫瘤前，先結扎輸尿管兩端，以防操作時鄰近器官有腫瘤組織進入；③切除范圍需超過腫瘤邊緣1cm，若輸尿管長度足夠，可盡可能切除較多的輸尿管，且術中需快速進行冰凍病理檢查，確定斷端切緣是呈陰性。

綜上所述，采用保腎手術治療原發性中下段輸尿管癌具有良好的臨床效果，尤其是治療合并孤立腎、雙側尿路上皮癌、腎功能不全的中下段輸尿管癌患者，而且在合并多種內科疾病、體質差、大手術耐受差的情況下，保腎手術是理想的治療方法，術后膀胱灌注化療藥物和密切隨訪，可在一定程度上降低復發風險。

參考文獻：

[1]熊建榮.37例原發性輸尿管癌的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（36）：74-75.

[2]張繼偉，王海濤，王建軍，等.保留腎臟術式治療原發性輸尿管癌臨床分析[J].首都醫科大學學報，2012，33（05）：586-588.

[3]肖煒，羅志剛.原發性輸尿管癌診斷治療方法的研究進展[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（09）：715-717.

[4]王小波，李健，馮起慶，等.早期輸尿管癌保腎手術的臨床療效分析（附15例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（07）：520-525.

編輯/哈濤