431例唇腭裂患兒麻醉復蘇期間的觀察與護理

摘要：目的 探討唇腭裂患兒麻醉復蘇期的護理方法。方法 對431例唇腭裂麻醉復蘇期患兒細致做好基礎護理，嚴密觀察病情，正確抽吸氣管、鼻咽腔分泌物，及時發現處理呼吸系統并發癥，口腔塞紗期間適當鎮靜防止躁動，針對患兒需求采取相應的心理護理。結果 減少了并發癥的發生，降低了麻醉的風險，使患兒安全復蘇。結論 我們通過做好基礎護理、密切監測生命體征、預防呼吸系統并發癥、減少創面出血，以及采取人性化的心理護理，是確保患兒安全蘇醒的重要保證。

關鍵詞：唇腭裂；麻醉復蘇；護理

唇腭裂是嬰幼兒常見的一種畸形，不僅影響美觀，還可引起咀嚼、發音等功能障礙。一般在全身麻醉下實施手術，能達到恢復功能的目的。由于手術的創傷及麻醉劑的應用，改變了小兒正常的生理功能，加之小兒的耐受力差、病情變化快、且進展迅速，使麻醉風險大大增加。因此唇腭裂患兒復蘇期進行嚴密觀察和護理很關鍵。

1 臨床資料

我院2013年1月～2014年6月，唇腭裂、腭裂修復術后入復蘇室復蘇431例，其中唇腭裂患兒230例，腭裂201例，男309例，女122例，患兒年齡3月～16歲平均年齡2歲5個月。

2 觀察和護理

2.1基礎護理 患兒術后直接使用復蘇室床單位運送，減少不必要搬動，保持各種管道通暢，防止滑脫，進行各種操作動作要輕穩，以免發生意外。患者在復蘇室內除確保監護和實施治療外還要注意細節的舒適護理。術后嬰幼兒易發生低體溫，應注意保暖，減少患者暴露，選擇厚薄相應的蓋被，必要時使用暖風機保暖。躁動的患兒使用襯以棉墊的約束帶并在床頭護欄旁放置軟枕以防撞擊。

2.2生命體征的觀察 持續給予心電監護，嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，發現異常及時報告醫生處理。使用Aidrer評分，滿分為10分，但要結合具體情況，一般要求達大于或等于9分，經麻醉醫生認定后，才能出復蘇室。

2.3呼吸系統并發癥的觀察及護理：呼吸系統并發癥是小兒術后最兇險的并發癥[1]。另有報道，由于腭裂修復術的手術區域位于上呼吸道，手術損傷和器械壓迫舌根，造成舌、腭咽水腫及呼吸通路的改變，加之小兒呼吸系統解剖生理上的特點，極易發生呼吸道梗阻，喉痙攣、喉水腫、舌后墜以及誤吸等并發癥，嚴重時威脅患兒的生命安全，這是腭裂術后發生率最高的麻醉并發癥[2]。

2.3.1分泌物堵塞引起呼吸道梗阻 口腔術后滲血和分泌物增加，如果患者沒有完全清醒.很容易造成誤吸，甚至窒息，因此拔除氣管插管前必須充分吸出氣管、口腔、經鼻吸鼻咽部分泌物。吸引時選擇粗細適宜的吸痰管，調節負壓大小合適，吸痰動作輕柔，吸痰管要放在頰齦之問抽吸，避開手術創口。吸痰前遵醫囑靜脈注射丙泊酚，防止患兒因刺激引起躁動。

2.3.2喉痙攣或喉水腫：口內的手術操作或搬動頭部會引起氣管內導管移位。移動會增加導管和氣管黏膜間的摩擦，增加喉水腫的危險。本組患兒14例拔管后聞及有喘鳴聲，立即稍抬高下頜，給予面罩高濃度氧氣吸人，5例上述處理未緩解者遵醫囑靜脈注射地塞米松后癥狀均逐漸緩解。

2.3.3舌后墜 患者未完全清醒、肌張力未完全恢復，容易發生舌后墜。本組7例患者拔管后出現打鼾.其中4例患兒末梢血氧飽和度下降至88%，隨即被喚醒能自行上升至100%，因此，對于拔管后未完全清醒者應特別注意其呼吸通氣情況。予側臥或頭偏向一側、頭后仰呈過伸位，確保有效通氣。

2.4惡心、嘔吐 小兒唇腭裂術后嘔吐的發生率較高，可能是由于術中胃液及吞入涎液、血液和氣體潴留致胃擴張。麻醉時患者多處于肌肉松弛狀態，故不易引起嘔吐。清醒時，在上述擴張性刺激下，上腹部不適感增加，進而引起惡心甚至嘔吐，若處理不及時，可發生嚴重的誤吸或窒息。我們常規予拔除氣管插管前吸痰時經鼻腔抽吸胃液減輕腹脹，必要時遵醫囑靜脈注射格拉斯瓊能有效減少惡心、嘔吐的發生。本組患兒8例出現輕微惡心，無嘔吐、誤吸發生。

2.5出血的觀察及護理 術后出血是唇腭裂修復術的并發癥之一，如處理不當可引起窒息。抑制患兒躁動可減少創口出血的發生，有利于創口的愈合和手術的恢復。鑒于此，我院自2004年以來，常規對唇腭裂、腭裂修復術的患兒在麻醉復蘇期鎮靜1h以上，同時口腔予紗塊填塞至少1h，充分清理呼吸道分泌物后拔除口腔塞紗，拔紗后觀察15min以上口腔無滲血方可拔除氣管導管。在此期間我科室自2010年開始給予右美托咪定鎮靜，其鎮靜效果良好，并能緩解患兒術后早期的疼痛，減輕患兒蘇醒期躁動，且未見呼吸抑制及血壓、心率降低等不良反應的發生[3]。本組患者轉病房后無一例出現拔管后再次創面出血，但拔管時間和復蘇時間有所延長。

2.6心理護理 蘇醒期躁動（EA）是全身麻醉蘇醒期的不良反應之一，患者以興奮、躁動、定向障礙為特征，可出現無意識動作、言語、哭喊或呻吟和妄想思維等[4]。EA的發生在兒童全身麻醉蘇醒期很常見[5]，唇腭裂患兒出現EA可引起或加重口腔創面出血，因此，除麻醉期間使用右美托咪定鎮靜以外，及時給予患兒適當的心理護理非常重要。護士和藹可親的態度、微笑的面容、溫和安慰的言語，以及對于幼兒及學齡前兒童我們采用撫摸、擁抱等方式，均可以幫助患兒建立對護士的信任感和依靠感，減輕患兒的緊張情緒，取得其良好的配合。同時我科準備了一批適合幼兒及學齡前兒童的色彩鮮艷的玩具，能起到轉移患兒注意力作用。玩具一人一用，每日集中送供應室消毒。

嬰幼兒是一個特殊的群體，其在解剖、生理、心理等方面均與成人存在巨大差異。同時，手術結束數小時內由于麻醉藥、肌松藥神經阻滯作用尚未完全消失，保護性反射仍未恢復，加之氣管插管的刺激易造成喉頭水腫，易致嬰幼兒患者發生嘔吐、誤吸、呼吸道梗阻、創面出血、循環系統功能異常等并發癥的發生，我們通過認真細致做好基礎護理，密切監測生命體征，正確抽吸氣管、鼻咽腔分泌物，預防并及時發現、處理呼吸系統并發癥，口腔塞紗期間適當鎮靜以減少創面出血，以及采取人性化的心理護理，使431例唇腭裂患兒安全復蘇，平穩轉入病房。

參考文獻：

[l]單德平，鞏蕊蕊.小兒全麻術后的護理[J]. 中原醫刊，2004；31（1）：64.

[2]吳秀清.全麻術后患者復蘇期間的觀察及護理[J]. 華夏醫學，2001；14（5）： 645.

[3]徐穎怡，宋興榮，林植民，等.中華醫學雜志，2014，92（13）：878-881.

[4]燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社。2002：970

[5]周華，杜錫榮，余建英.兒童全身麻醉復蘇期躁動的復蘇監護.[J]. 臨床合理用藥，2010，3（19）：95.

編輯/王海靜