K粉相關(guān)性膀胱炎的臨床特點(diǎn)及治療方法分析

摘要：目的 對(duì)氯胺酮（K粉）相關(guān)性膀胱炎患者進(jìn)行疾病特征和治療方法分析。方法 24例K粉相關(guān)性膀胱炎患者行臨床分析，包括一般資料、K粉濫用情況及不良癥狀情況，治療應(yīng)用抗菌藥、膽堿能受體阻滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑和抗抑郁類用藥，效果不佳者行膀胱灌注。結(jié)果 在患病者中，男性、低齡、文化程度低、用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥劑量大、用藥頻率高及鼻吸患者比例較高（P<0.05）。治療后患者尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等不良癥狀均有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 K粉相關(guān)性膀胱炎的發(fā)病與K粉吸食時(shí)間、頻率、藥量有關(guān)，尿頻、尿急、尿失禁是主要臨床不良表現(xiàn)，對(duì)癥用藥和膀胱灌洗有一定療效。

關(guān)鍵詞：氯胺酮，膀胱炎，臨床特點(diǎn)，治療方法

氯胺酮又名\"K粉\"，屬非巴比妥類麻醉藥物，近些年隨著社會(huì)的開放，以K粉為代表的新型毒品濫用發(fā)生率不斷不漲[1]。K粉易導(dǎo)致人類呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和心血管等的損害，尿路系統(tǒng)損害、尤其是膀胱炎在臨床比較多見(jiàn)[2]。本文對(duì)我院收治的K粉相關(guān)性膀胱炎患者進(jìn)行疾病特征和治療方法分析，希望為臨床早期診斷與施治提供意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者24例，為2008年1月～2012年6月自愿在我院實(shí)施戒毒治療者。男性16例，女性8例；年齡12～43歲，平均（23.8±2.2）歲；K粉吸食史1～3年，平均（2.2±0.5）年。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非主動(dòng)參與本次調(diào)查治療或不知情；②合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)類疾病患者；③合并腎功能不全患者；④合并神經(jīng)或精神性癥狀者；⑤入院前2個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)麻古、海洛因、冰毒等其它藥物者；⑤有性病史或下尿路感染史者。

1.2方法 所有患者均要求其戒除K粉。應(yīng)用抗菌藥、膽堿能受體阻滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑和抗抑郁類藥物治療：抗菌藥應(yīng)用拜復(fù)樂(lè)或世福素，膽堿能受體阻滯劑應(yīng)用舍尼亭腎上腺素能受體阻滯劑應(yīng)用可多華或哈樂(lè)，抗抑郁類藥物應(yīng)用阿米替林。持續(xù)用藥4 w，如患者尿頻、尿急等不良癥狀無(wú)明顯改善，則進(jìn)一步在全身麻醉下，應(yīng)用PPS或透明質(zhì)酸鈉行膀胱灌注，灌注時(shí)間1 h/次，進(jìn)行1次/w，持續(xù)治療6 w。囑患者多飲水以增大尿量、多休息，臨床注意飲食營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性食物攝入，如患者存在明顯的膀胱刺激，則對(duì)癥給予適量解痙藥物緩解。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和比較所有患者一般資料（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、K粉濫用情況（用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥頻率、用藥方法）、臨床癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿）及治療后臨床不良癥狀變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料情況，見(jiàn)表1，男性患者比例明顯高于女性患者，青少年（<24歲）比例明顯高于中年，初中以下學(xué)歷比例明顯高于高中以上學(xué)歷（P<0.05），患者的婚姻狀況無(wú)顯著差異（P>0.05）；即在患病者中，男性、低齡、文化程度低者比例較高。

2.2 K粉濫用情況 患者K粉濫用情況，見(jiàn)表2，用藥時(shí)間2年以下者比例明顯少于2年及以上者，用藥劑量1 g/d者明顯少于1 g及以上者，1次/d以下用藥者明顯少于2次/d以上者，鼻吸用藥者明顯多于燙吸者（P<0.05）；即在患病者中，用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥劑量大、用藥頻率高及鼻吸患者比例較高。

2.3臨床癥狀 尿頻、尿急和尿痛是K粉相關(guān)性膀胱炎患者最常見(jiàn)的不良癥狀，治療前后癥狀變化情況，見(jiàn)表2，治療后患者各類不良癥狀均有明顯改善（P<0.05），但仍存在尿頻、尿急、尿痛癥狀的患者仍然較多。

3討論

氯胺酮屬于苯環(huán)已哌啶衍生物，是一種麻醉劑，主要應(yīng)用于表淺手術(shù)、短小手術(shù)的麻醉治療以及全身復(fù)合性麻醉，其在被作為毒品應(yīng)用時(shí)被稱為\"K粉\"[3]。K粉多以粉沫狀流入市場(chǎng)，易通過(guò)吸入刺破鼻粘膜血管，溶入血液到流入全身，產(chǎn)生毒性而引發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管不良癥狀[4]。K粉的70%～90%經(jīng)肝代謝，并經(jīng)由尿液排出體外，因而易對(duì)膀胱造成刺激，致膀胱炎，引發(fā)尿急、尿頻、血尿等臨床不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)痛苦。

由于目前K粉中毒的臨床病例相對(duì)較少，發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而診斷與治療方法不甚完善，臨床經(jīng)驗(yàn)不足[5]。本研究對(duì)K粉相關(guān)性膀胱炎患者進(jìn)行臨床分析和治療比較，希望為K粉中毒的診斷與治療提供資料。研究結(jié)果表明，男性、低齡、文化程度低的患者患病比較較高，可能由于男性、青少年社會(huì)生活較豐富，而這些人群又多數(shù)文化程度不高，易上當(dāng)受騙，好動(dòng)、好玩，易因誤吸K粉后上癮，一發(fā)不可收拾。還有相對(duì)而言，用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥劑量大、用藥頻率高患者的患病比例較高，K粉的長(zhǎng)期、多次應(yīng)用易使患者體內(nèi)滯留大量毒素，再由于尿液長(zhǎng)期刺激膀胱，進(jìn)而加重膀胱炎的病情，且給治療帶來(lái)一定困難。還有，患者資料研究可知，采用鼻吸用藥者較多，可能與該方法簡(jiǎn)單易操作有關(guān)。尿急、尿頻、尿痛是K粉相關(guān)性膀胱炎的主要臨床不良癥狀，也有少數(shù)患者出現(xiàn)尿失禁、血尿等癥狀。

K粉相關(guān)性膀胱炎的治療方法目前尚不明確，也無(wú)較好的治療方法，但可以明確的是，停用K粉對(duì)逆轉(zhuǎn)患者不良癥狀有用。覃慶平還認(rèn)為，停用K粉對(duì)癥狀的逆轉(zhuǎn)程度與患者濫用時(shí)間及頻率相關(guān)[6]。抗菌藥有助于改善患者的炎性病變，受體阻滯劑可緩解患者的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，部分患者由于病痛產(chǎn)生抑郁癥狀，則對(duì)癥應(yīng)用抗抑郁藥物改善。如用藥治療仍無(wú)明顯效果，則利用膀胱灌注減輕毒素對(duì)膀胱的刺激，從而改善不良癥狀。研究結(jié)果表明，該治療方法確實(shí)有一定的治療效果，可有效減少各類不良癥狀的發(fā)病例數(shù)，但治療后仍有不少患者依然存在尿急、尿痛、尿頻癥狀，說(shuō)明其療效仍有待提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]嘉勉摘譯.濫用氯胺酮可能損傷下泌尿道[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24（4）：13-14.

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編輯/張燕