護生靜脈輸液操作中常見的問題及對策

摘要：探討在靜脈輸液的實踐教學中，分析和總結護生容易發生的問題，改進教學方法，避免技術性事故的發生，也增強護生自信心，提高輸液質量。

關鍵詞：靜脈輸液；護生；問題；對策

1 排氣一次性成功率低

1.1忘關調節器導致茂菲氏滴管下端產生大量的空氣。掛瓶之前忘記關閉輸液器的調節器，液體快速間斷進入滴管下端的輸液管，導致滴管下端產生大量的空氣。靜脈輸液排氣有關閉調節器和不關閉調節器兩種方法。護生初期練習此項操作，我校統一示教先關閉調節器排氣法。要求護生在真人靜脈輸液操作前通過看教科書、看操作視頻、熟記靜脈輸液操作程序。

1.2 排氣動作不到位導致茂菲氏滴管下端有氣泡。掛瓶后傾斜茂菲氏滴管成135°～150°角，擠壓滴管，讓液體順滴管壁流下，當滴管內液面達到1/2～2/3時，打開調節器。排氣過程中茂菲氏滴管呈傾斜狀，液體先流經茂菲氏滴管或液側表面，能間斷達到緩沖其沖擊力的目的，從而減少氣泡的產生[1]。

1.3二次排氣時從過濾器里出現小氣泡進入頭皮針軟管。在排氣過程中將終端過濾器及乳頭垂直向上，當液體到達終端過濾器之前，調慢滴速，讓液體緩慢的充滿終端過濾器后關閉調節器。將終端過濾器及乳頭垂直向上利用空氣密度小的特點，讓液體緩慢均勻推動空氣排出，可防止過濾器里殘留空氣而導致二次排氣時頭皮針軟管里出現小氣泡[1]。

2 扎止血帶力度和時間掌握不當

扎止血帶的力度和時間長短對靜脈血管充盈度有著非常重要的影響。 護生扎止血帶力度掌握不好，或者扎好后不能很快確定好穿刺點，猶豫時間一長，患者的手就會變得青紫并感覺麻木，血管也看不清。止血帶壓力在10.7～16.0kPa肢體遠端的靜脈充盈度達到最佳狀態[2]；扎止血帶40 s～120 s 進行靜脈穿刺為最佳時間[3]。為使靜脈穿刺時淺靜脈充盈度達到最佳狀態，護生在教師的指導下反復練習以感受松緊度和分辨血管外觀變化情況；課后帶上止血帶回寢室練習，達到熟練掌握扎止血帶的最佳效果。

3 靜脈穿刺一次成功率不高

3.1選擇血管不恰當 護生在選擇穿刺血管時不能正確的評估血管的情況，選擇的血管不清晰，進針點定位不準確。學生第一次靜脈穿刺要選較粗、較直、充盈度好、且易固定的血管，容易成功。

3.2 未恰當繃緊皮膚 穿刺時護生沒有繃緊或者過度繃緊穿刺部位的皮膚，導致血管易滑動或者血管變扁平，使血管充盈不夠、不易暴露；或穿刺見回血后再進針少許時未繃緊皮膚，導致針頭穿出血管外，造成穿刺失敗。因此，操作者左手除拇指以外的其余四指從下方握住患者的手，使患者手背隆起，手掌呈空心狀態，拇指固定血管遠心端皮膚，繃緊皮膚的程度視血管粗細，位置深淺，是否滾動而定，過度繃緊皮膚反而使血管腔被壓癟，針尖易穿透血管壁致穿刺失敗[4]，繃緊皮膚的拇指應低于掌指關節，以免影響進針角度。

3.3持針手法不妥。多數護生喜歡采用上下面持針法，進針角度和力度不好控制，導致穿刺不成功，而\"三點式\"持針穿刺的成功率較高[4]。即右拇指及中指前后平行持針柄，右食指抵在針柄上方固定針柄，針柄被拇指、食指、中指三點牢牢固定。

3.4刺入血管方向或者角度不對 護生在穿刺的過程中，偏離血管或角度不對而不能刺中。真人穿刺之前可在仿真模擬手臂上反復練習持針手法、進針的角度、進針的方向，感受進入血管的落空感。真人穿刺時若未穿刺到血管，應安撫學生的心情，指導將針退回少許，仔細探明血管的方向，再沿血管走向潛行刺入血管，必要時教師輔助完成。初次穿刺成功，可增強護生以后穿刺的信心[5]。

4 缺乏拔針技巧

4.1拔針致痛感明顯。拔針之前就緊壓針眼處；拔針時持針不穩，針尖在血管內晃動都會導致不同程度的疼痛。正確方法是：一手拇指輕輕放在需按壓部位，另一手拔針。在針頭拔出剛要離開皮膚時，拇指將敷料下針眼迅速壓住。

4.2 拔針時頭皮針軟管里有回血。拔針時由于關閉調節器時間稍長，頭皮針塑料管里回血。拔針時不關緊調節器，一手拇指、食指捏住針尾軟管處，拉直針頭，快速拔針，可有效的降低靜脈回血的發生率[6]。

4.3拔針后皮下淤血。拔針后按壓方向不正確、按壓時間過短、揉搓等導致皮下淤血。為了止血，拔針后用拇指采取縱向按壓法，在針眼近心端1～2 cm 范圍按壓，使皮膚針眼與血管針眼同時被按壓，兩個\" 針眼\"均被壓住，血液就不會滲出血管外。健康人一般出血時間是1～3 min，按壓針眼的時間與發生皮下淤血有密切關系，按壓時間要達3 min 以上[7]。

5 無菌觀念薄弱

無菌觀念是靜脈輸液的關鍵。護生在練習過程中， 教師要細心觀察學生在哪些環節容易發生違反無菌技術規范， 及時給予糾正。只有強化無菌觀念，才能在操作中避免違反無菌原則。

總之，在靜脈輸液的實踐教學中，對問題分解說明、示范-學生模仿-教師角色扮演示范-學生模仿角色扮演練習、教師巡回指導，能夠大幅度降低護生技術性事故的發生，使靜脈輸液真正成為簡單易學的重要操作技術。

參考文獻：

[1]張長英，李芳鳳，蔣賢菊，等.靜脈輸液不同排氣方法的效果探討[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2123～2124.

[2]白麗梅，傅常清，郭欣欣，等.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587～588.

[3]李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護理研究，2001，15（3）：168～169.

[4]張曉紅.三點靜脈穿刺技巧[J].吉林醫學，2012，33（32）：7154.

[5]周金梅.護理實踐教學中護生靜脈穿刺失敗原因分析及對策.[J].醫學理論與實踐，2012，25（11）：1397～1398.

[6]張娜，白麗梅，王立杰.靜脈穿刺拔針研究現狀[J]現代中西醫結合雜志，2011，20（11）：1414～1415.

[7]胡娟娟.靜脈穿刺后的拔針方法之我見[J].甘肅中醫，2006，19（11）：37.

編輯/許言