剖宮產(chǎn)術(shù)前心理護(hù)理對產(chǎn)婦焦慮的影響

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)前心理護(hù)理對產(chǎn)婦焦慮的影響。方法 選取我院2011年～2013年治療的60例患者，分干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組實施術(shù)前的心理護(hù)理，不干預(yù)照組。分別在干預(yù)前和干預(yù)后對兩組應(yīng)用SCL-90癥狀自評量表評定，評估心理護(hù)理影響剖宮產(chǎn)患者術(shù)前焦慮的程度。結(jié)果 比較兩組患者入院焦慮值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；比較術(shù)前焦慮值，差別具有顯著性意義（P<0.01），對照組焦慮值高于干預(yù)組。結(jié)論 心理護(hù)理能夠?qū)档推蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前的焦慮心理有良好的效果，因此，應(yīng)該在術(shù)前對剖宮產(chǎn)患者實施多層次的、全面的心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；心理護(hù)理；焦慮

現(xiàn)在人們越來越重視心理因素對人體健康和疾病康復(fù)的影響，是患者心理問題會通過抑郁和焦慮等形式來表現(xiàn)，恐懼和焦慮可以使一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激[1]，對患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，產(chǎn)婦會有恐懼心理，這會對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。近幾年，剖宮產(chǎn)比例不斷增加，而人們很少對剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦存在的心理狀態(tài)進(jìn)行研究[2]。我們研究了剖宮產(chǎn)患者，并在術(shù)前對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)前護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院于2011年3月～2013年6月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦60例，年齡23～34歲，胎位不正的有22例，胎兒過大的有16例，骨盆畸形或狹窄的有6例。在進(jìn)行分娩過程中，胎兒發(fā)生缺氧，無法在短時間內(nèi)通過陰道順利分娩的有13例；患有糖尿病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征等疾病，不能承受自然分娩的有2例；高齡初產(chǎn)婦有2例。兩組平均年齡是（25.9±7.0）歲和（26.4±7.9）歲，孕周為（39.1±1.9）和（39.1±1.9）w，體重分別是（66.1±9.5）kg和（66.2±9.7）kg，身高分別為（162.31±4.24）cm和（161.52±4.28）cm，均是頭位，在連續(xù)硬膜的外阻滯麻醉下進(jìn)行子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2方法

1.2.1分組 對患者進(jìn)行隨機(jī)分組：干預(yù)組和對照組，每組30例，兩組患者的學(xué)歷和文化背景沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2研究工具 應(yīng)用Derogatis設(shè)計90項癥狀自評量表（SCL-90）[3]。該量表有90個項目，分成10個因子，因子評分范圍是0～4分，包含10個項目，每個項目采取5等級的評分制，分別是無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。SCL-90 不含反項評分項目。對中國正常成人1348例常模研究結(jié)果，焦慮的均值是（1.38±0.42）。認(rèn)為因子若超過1.5分則有可疑癥狀，若>2分則肯定有癥狀，若>2.5分則有明顯癥狀。SCL-90的效果良好，應(yīng)用效果良好，是一種很有效的評定工具，在臨床上的作用不可替代。

1.2.3測評程序

1.2.3.1 第一次SCL-90測評 在患者入院后向所有將進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)放問卷，記錄入院焦慮值。

1.2.3.2第二次SCL-90測評 干預(yù)組：手術(shù)前1d下午14： 00 時在進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和訪視后，依照患者心理需求對其給予心理護(hù)理，然后發(fā)放問卷，記錄術(shù)前的焦慮值。對照組：術(shù)前1d下午14：00時進(jìn)行在常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和訪視后不做心理護(hù)理，發(fā)放問卷，記錄術(shù)前的焦慮值。

1.2.4心理護(hù)理措施 ①首先要建立良好的醫(yī)生和患者關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，護(hù)士在術(shù)前巡回前1d要主動看望患者，了解其病情和心理狀態(tài)；②利用文字、圖片等輔助的工具對患者講解手術(shù)方法、手術(shù)環(huán)境和麻醉方式；③向患者講述術(shù)前的注意事項，講解手術(shù)中可能聽到和監(jiān)測到的聲音，禁水、禁食時間，指導(dǎo)術(shù)中配合要項；指導(dǎo)患者麻醉體位和手術(shù)體位鍛煉，使產(chǎn)婦初步了解麻醉和手術(shù)；④介紹執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生、手術(shù)所需要時間和告訴她剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對比較安全的手術(shù)，能夠把母嬰的危險降至最低，讓產(chǎn)婦放心[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用（x±s）表示，運用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮值的比較見表1。

可見比較兩組患者入院焦慮值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；比較術(shù)前焦慮值，差別具有顯著性意義（P<0.01），對照組焦慮值高于干預(yù)組。

3 討論

妊娠和分娩是伴隨著婦女心理、生理和社會因素而改變的生理過程，是一種比較重大的應(yīng)激反應(yīng)。適度的焦慮有助于激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，能提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力和應(yīng)對能力，但是過度的焦慮屬于病態(tài)心理。過度和長期的焦慮、抑郁會影響到妊娠和分娩。

利用自評方式來了解患者的心理狀態(tài)是評估心理的一種可信方法，該研究使用SCL-90癥狀自評量表評定，結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)患者在術(shù)前有明顯的焦慮狀態(tài)。有文獻(xiàn)報道[5]，產(chǎn)婦在妊娠期就有相當(dāng)程度的焦慮，而到了分娩期其焦慮情緒就會更加明顯。主要表現(xiàn)在擔(dān)心孩子和自己是否安全，擔(dān)心生產(chǎn)過程的進(jìn)展是否順利等。手術(shù)的安全性、手術(shù)中和手術(shù)后的疼痛問題及手術(shù)對胎兒有無影響、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后其乳汁的分泌是充足與否、術(shù)后避孕及生育等問題，以往的醫(yī)護(hù)人員對患者的心理問題護(hù)理認(rèn)識不足，并且重視程度嚴(yán)重不足，對患者存在的某些心理問題，沒有給予及時的治療，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙；而心理障礙可能影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況及乳汁分泌。

本實驗表明：對剖腹產(chǎn)患者進(jìn)行心理護(hù)理后其焦慮心理與心理護(hù)理前相比，明顯降低。表現(xiàn)為對術(shù)后更能耐受疼痛，術(shù)后使用的止痛劑劑量明顯減少；更積極地配合手術(shù)。因此，進(jìn)行心理護(hù)理可減輕剖宮術(shù)患者術(shù)前的焦慮心理。所以要在術(shù)前對剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行有針對性的、正確的心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張利平.擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前心理干預(yù)對產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，06：471-473.

[2]黃玲，黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預(yù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（3）：185-186.

[3]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：92-94.

[4]陳麗顏，龐建紅.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的系統(tǒng)化心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，17：132+134.

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編輯/哈濤